输液港日常维护和并发症护理

• 诊断
– 血管B超 – 造影检查
血栓危害：可能肺动脉栓塞
（三）静脉血栓
• 预防： - 满足治疗情况下，选择型号合适的导管
- 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 - 增加冲洗导管的频率
• 处理：
-抗凝、溶栓、祛聚治疗 -抬高患肢
-制动
-禁止冷、热敷和按摩 -拔除导管
（四） 导管相关血流感染
输液港的维护和并发症护理
内
• 输液港简介 • 输液港护理
容
• 输液港并发症护理
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• 输液港简介
• 输液港护理 • 输液港并发症护理
容
什么是输液港?
植入式静脉输液港( Implantable Venous Access
Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous
Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入 体内的闭合静脉输液系统。 可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇 性使用
蝶翼针输液套件
适用于连续静脉点滴 可留置使用7天
无损伤针优点
任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其 含一个折返点，避免成芯作用。目的： 1. 保护穿刺隔，确保承受 2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管
普通针
无损伤针
无损伤针
多种规格：直径 18G－22G 长度 2.0-2.5cm 根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择
① 抽回血
弃 血 1-2ml
② 冲导管
③ 连接头
固 定
在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫 纱布厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头
穿刺插针注意事项

严格执行无菌操作 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁
穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖 与注射座底部推磨，形成倒钩 抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入少量生理盐 水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣
揭除敷料
垫适宜厚度纱布
透明敷贴固定
更换敷料注意事项
• 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应
• 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、
逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干 • 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签） 擦拭无损伤针及延长管部分 • 治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换
延长管的开关
必须使用10ml以上的注射器
冲、封管液及量
状况(频率) 不使用時(每月) 输注药物后 (每次) 输/抽血,营养剂后(每次) 末端开口式 (一般导管) 5cc NS + 5cc heparin 10cc NS + 5cc heparin 20cc NS + 5cc heparin 三向瓣膜 (Groshong 导管) 5cc NS 10cc NS 20 cc NS
内
• 输液港简介
• 输液港的日常使用和维护 • 输液港并发症护理
容
临床并发症
出血 抽回血困难 导管脱落 血栓 导管异位
导管堵塞 导管破裂 感染(局部、囊袋、导管） 外渗 Pinch-Off 夹闭 港体翻转
并发症的预防措施
重点：加强管理
1）规范操作
2）注重细节
并发症的预防措施
• 环境：插针、使用 • 人员的技术熟练程度
并发症的预防措施
• 交接班：班班交接 交接内容
并发症的预防措施
• 物品：插针篮
物品准备齐全率达100%
并发症的预防措施
手卫生：时刻
并发症的预防措施
以前
所垫纱布不遮盖针眼
并发症的预防措施
导管冲洗器进行冲封管时， 解锁后不常规将锥头帽取下 排气，而是将锥头帽拧松排 气后乳头朝下去除锥头帽与 无针接头连接
肝素液浓度：100U/ml
连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。
更换敷料
更换敷料频率
– 正常情况下无须更换 – 敷料松动、潮湿、污染时随时更换
INS: 如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼, 并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V)
更换敷料步骤
针 翼 下 方 严 格 消 毒 消 毒
冲管、封管目的及手法
脉冲式冲管：避免血液、药物沉积
推—停—推—停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，
使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁
正压封管：避免血液回流
1）直针：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压， 应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针
2）蝶翼针：最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭

膜贴于血管壁
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防 止穿刺针从穿刺隔中脱出 患者宣教
使
用
输
液
• 了解药物的配伍禁忌。 • 抽回血确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以 冲洗干净导管中的血迹。
INS: 在植入式输液港输液前，应确认其通畅，包括：
1）抽回血， 2）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出(V)
并发症的预防措施
• 患者的教育
并发症的预防措施
• 酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不少于15秒
• 应用精密输液器进行输液
• 尽量使用适宜量的生理盐水配置冲管和肝素封管
液，冲封管液现用现取
（一)抽回血困难
• 临床表现：抽不到回血或回抽困难 • 原因： 1）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位） 2）无损伤针位置不准确 3）纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于 单向阀门，可输液不能抽回血 • 处理： 1）注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水,再回抽 2）检查输液针是否插到底、调整针的位置 3）指导患者变换体位、咳嗽 4）尿激酶溶拴
是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。
输液港构成
穿刺隔
输液港接口 导管锁
硅胶填充基座
缝合槽、孔
导管
输液港的穿刺部位及导管末端位置
颈静脉
锁骨下静脉
导管头定位
输液港安装技术
输液港安装位置图示
注射座、导管
巴德植入式输液港：输液座
材质 钛金属
优点 •耐用
树脂
•对核磁共振、CT扫描和放 射线无干扰
• 无法抽出
推注、输液顺利，病人无不适：—边使用边观察 —输液结束再次回抽 推注、输液不畅： — 拍片观察导管完整性 — 需做造影或溶拴治疗
(二）导管阻塞
堵塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力 阻塞原因：
• 机械性：输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确 • 非血栓性（药物性)：输入不相容的药物导致沉淀物和脂 质沉积
Catheters 导管

Slicone硅胶


Polyurethane 聚脲氨脂


Groshong®（蓝色导管） Hickman®（白色导管）
ChronoFlex®强化聚氨酯（白色导管） 末端开口 (6Fr － 8Fr)
9.6F 8F 6.6F 6F
9.6F
8F
6.6F
6F
三向瓣膜 式导管
对症处理：
-机械性：解除原因（调整针的位置） -非血栓性(药物性）：1)脂肪乳剂：70%乙醇或碳酸氢钠 2）降低PH值：0.1mol/L盐酸 -血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓
尿激酶溶栓方法同PICC导管
（三）静脉血栓
临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫 原因：
– – – – 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 导管末端位置
中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days (2011年)
(3270)
2012—2015输液港并发症数据统计(3270)
种类 断管 导管相关性血流感染 导管异位 血栓 局部感染 导管堵塞 导管破裂 港体翻转 伤口不愈合 合计 数量（例） 6 6 4 3 2 1 1 1 1 25 所占百分比（%） 0.18 0.18 0.12 0.09 0.06 0.03 0.03 0.03 0.03 0.75
• 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导
管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端 位置短）
导管周围纤维蛋白鞘
(二）导管阻塞
预防： 1）导管植入末端到位 2）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管 3）及时正确冲、封管 4）连续24h输液至少每日冲管1次 5）有微量、化疗泵每日开管、冲管
• 临床表现：输液、冲管后出现寒战、高热。 • 原因：
- 医务人员的手卫生执行率欠缺 - 未执行无菌技术 - 导管接头污染 - 敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管 - 静脉滴注的药物、输液器具污染 - 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 - 患者个体因素（如免疫功能低下、恶性肿瘤、白血病、休克等 情况可增加感染率）
末端开口式导管
ChronoFlexSlicone
Silicone ChronoFlex
Groshong：三向瓣膜式导管 Hickman： 末端开口式导管
必须使用专用注射针穿刺输液港
无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针
无损伤针种类
弯型无损伤针
用于静脉推注及间歇 期维护
直型无损伤针
用于静脉推注及间歇 期维护
Port临床运用
• 适应症
– – – – 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 造影剂推注 化疗药物的灌注
Port 优势
– 感染率低
• 皮下 • 维护少 • 冲洗次数少
– 患者便利性
• 淋浴/游泳 • 体外没有导管
– 误拔出来的可能性降低 – 增加美观度，外界不易察觉
采 血
• 穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置
• 换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中 • 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充
分冲洗导管
取血-弃血-取血-冲管
冲、封管
冲、封管时机
• 每次使用输液港前后 • 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋 白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液 • 两种有配伍禁忌的液体之间 • 微量泵等持续输液，每天冲管1次 • 治疗间歇期每４周冲管一次
•穿刺针触碰输液座基 底时有金属声
缺点 •对核磁共振、CT扫描 •耐用性上逊于钛金属
和放射线有轻微干扰
•穿刺触底时不会发出声音
巴德植入式输液港：穿刺隔材质
• 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用 液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种 材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著 优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔
插
针
手消毒
物品准备
消毒方法
患者头转向对侧 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交
替螺旋状消毒皮肤三遍
消毒范围:≥10×12cm
铺洞巾
预冲针头
穿 刺
• 触诊，找到注射座； • 确认注射座边缘，定位； •用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，将 输液港拱起，确定三指的中心； • 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺，直达储液槽底部； • 抽回血确认针头位置无误
内
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• 输液港护理 • 输液港并发症护理
容
输液港护理
植入后至拆线前护理
• 拍胸片 • 伤口护理 • 患者宣教
输液港常规护理
• • • • • • •
评估 插针 使用（用药、采血） 冲管、封管 更换敷料 拔针 患者宣教
评 估
评
估
输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度 病情 用药 消毒液、敷料过敏史
拔
针
拔
• • • • • •
针
• 当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤针
生理盐水10-20ml冲管、10ml肝素盐水正压封管 拔针时用两指固定泵体，动作轻柔 用纱压迫止血 用碘伏棉签消毒拔针部位。 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。 次日可以洗澡
患者宣教
健康教育
• 观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应； • 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动； • 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作 引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼； • 避免重力撞击输液港部位； • 在沐浴过程中要保护穿刺部位； • 女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦； • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议 回医院维护； • 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
• 维护次数少 • 保护血管
– 留存时间长
美国目前化疗药物输注方式
通路类型 port PIV PICC Tunneled CVC 实践选择 52.7% 31.5% 9.8% 8.4%
美国不同血管通路感染比例
VAD PIV PICC Tunneled Ports CVC Studies 13 9 22 26 66 BSI/1000days 0.6 0.4 1 0.2 5.3