输液港常见并发症及处理

Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
导管脱落或断裂
肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液
患者体型 患者体型，导管长期 受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入时 护理方式不当
解决方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
获得医嘱 每日伤口换药 必要时进行引流 应用抗菌素治疗
常见并发症~1
处理方法
常见并发症~2
输液不畅或无法回抽或冲洗、注射
管路打折 输液泵未工作
纤维蛋白鞘 形成
导管 附于血管壁 Pinch－off
综合症
血凝堵管
穿刺针位置 不正确
导管打折 注射座翻转
常见并发症~2
处理方法
检察管路和设备
导管附于血管壁
B超诊断 介入血管外科会诊
遵医嘱处理
当您见到这样的泵体……
晚期肿瘤患者 植入输液港5年 反复多次输液 不正确的穿刺
告知风险 悉心操作！
几个关键点
植入后的健康教育 规范的维护
妥善固定 细心观察
安全保障：建议周期性治疗患者有问题时前行X线检查
无损伤针避免成芯作用 保护隔膜
普通针
无损伤针
根据病人具体情况选择适宜的无损伤针
多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以
增加冲洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激
酶处理导管，溶解沉积于导管开口 处的纤维蛋白
常见并发症~2
处理方法
血凝堵管
用尿激酶进行通管，浓度为5000 u/ml
无损伤针 10或20ml注射器
导管堵塞的处理
常规消毒，应用无损伤针 用充3.2ml尿激酶溶液的注射器 轻柔的推/吸动作注入尿激酶
选择适宜针头很重要！
Pinch-off综合症 导管夹闭综合症
-导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 -由于此空间角度过小，导管受到挤压
上肢放下时或患 者保持某种体位 时输液不畅
干预方法
输液时抬臂
患者、医生、护士 知晓导管断裂 的潜在风险
输液时发生肿、痛 拍片确定导管位置
Pinch-off综合症
阻力较强 不可用暴力
溶液保留15分钟，吸出尿激酶溶液 如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管仍不能抽吸，重复以上动作
堵塞清除后，用20ml生理盐水冲洗导管 肝素封管
导管堵塞的处理
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
导管与侧臂接通 回抽注射器的活塞
尿激酶会由于导管 内的负压而被吸入 少量
10ml或20ml空注射器
等待20分钟 重复步骤
穿
治疗盘 无损伤针
刺
用
物
肝素盐水
无菌手套
10ml注射器
以输液港港体为中心由内向外 螺旋状消毒三遍皮肤直径为10cm
穿
刺
要 非主力手触诊，找到输液港 点 注射座，确认注射座边缘
*
进
针
非主力手拇指、食指、中指固定注射座并拱起
将无损伤针经三指中心处垂直刺入穿刺隔
直达储液槽基座底部
穿 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁
药物外渗
•症状：痛、肿血肿
可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
解决方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器进行输液, 以避免产生过大的压力
为减少导管头部 回流和堵塞
应缓慢撤出无损伤针
谢谢聆听！
北京大学第一医院 王影新
导管夹闭综合症
如果导管在位于锁骨 下静脉管腔内通过锁 骨与肋骨间隙，此时 导管所受到的挤压相 对较轻
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
如果导管延锁骨下静脉 通过锁骨与肋骨间的狭 小间隙，此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
上肢活动时从锁骨下静 脉中部放置的导管受到 挤压
输液港常见并发症及处理
植入式输液港*植入式中央静脉导管系统
--是一种完全可以植入体内的闭合静脉输液系统 --右心房与上腔静脉之间
明显优势
生活质量高 感染率低 高便利性
临床广泛 推广和应用
呈 现 上 升 趋 势
输液港常见的并发症
红肿
发生原因： 切口感染或皮袋术后延期愈合 药物液渗（初期）
常见并发症~1
刺 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射
座底部推磨，形成倒钩
时
注
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml 生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣
意
膜贴于血管壁
事 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺
项
针从穿刺隔中脱出
撤针
脉冲式封管 保留0.5-1ml肝素 边冲边将无损伤针延长管 卡子关闭 用两指固定泵体撤针
Pinch-off综合征
让病人活动上臂和胸部
穿刺针位置不正确
调整针 抽血确认位置 必要时重新穿刺
纤维蛋白鞘隧道内形成
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
管内血凝
蛋白鞘尾
蛋白鞘包裹
覆壁血栓
纤维蛋白鞘形成
常见并发症~2
处理方法
纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式
重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍
血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
血栓形成
• 危险因素 –导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
• 成因 –血管壁受损或炎症 –血流速度减慢 –血液高凝状态 血小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
• 症状（明显或模糊） –输液速度变慢 –肩部、颈部疼痛 –同侧上肢浮肿或疼痛 –发热