胶囊内镜临床应用与进展

血管扩张症 肿瘤
岁以下
小肠肿瘤 憩室 病 克罗恩病 乳糜泻
岁以上
血管扩张症（占） 小肠病变 乳糜泻
少见原因
胆道出血 胰腺出血 主动脉肠瘘
的评价和处理
病人的评价取决于出血的程度和病人的 年龄。
隐性
无贫血：结肠镜检查（大肠癌筛查）；如果有上消化道症状，还需进行 胃镜检查，除此之外无需更进一步的检查。 伴贫血：胃镜和结肠镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊内镜 检查以发现小肠出血性病变。
再出血 1例
无再出血 10例
再出血 7例
无再出血 5例
再出血 0例
无再出血 2例
再出血 10例
无再出血 16例
胶囊内镜提示的不同治疗方式的再出血率
胶囊内镜结果（阳性结果者再出血率，阴性者）对提示再出血率没有 显著不同。 ，，()
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胶囊内镜在随访中的作用
虽然胶囊内镜现在作为诊断的一线手段，但对胶囊内镜检 查的阴性结果临床意义研究并不透彻。
有学者对名接受胶囊内镜检查的者进行了一项回顾性研究。
CE阳性结果 N=23
样本数 N=51
CE阴性结果 N=28
特殊治疗 N=11
一般治疗 N=12
特殊治疗 N=2
一般治疗 N=26
▪ 研究人员将病人分为传统组（组）和即时组（组）。其中 组由从 年月～年月行传统第二代检查的名患者组成。组 则是由从年月～年月行第二代检查并配合仁济医院引进的 即时显现系统的名患者。
，，.
▪ 有学者提出使用药物如胃复安增强消化道 蠕动，缩短及，但由于药物的使用禁忌以 及其他原因，未能在临床上广泛推广。
பைடு நூலகம்
获得 小童准证
获得 准证
获得准证
获得 准证
获得 准证
至今巳用於超过病人
胶囊内镜的种类
小肠胶囊内镜 食管胶囊内镜 结肠胶囊内镜
胶囊内镜厂商
，以色列 ，日本
金山科技，中国重庆 ，韩国
胶囊内镜主要适应证
不明原因消化道出血－包括缺铁性贫血 疑似病 疑似小肠肿瘤 监控小肠息肉病综合征的发展 疑似顽固性吸收不良综合征（如乳糜泻） 检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害 监测病临床治疗管理
▪ 总体而言，胶囊内镜和双气囊小肠镜在诊断小肠 病变方面无明显差异，两者结果基本符合。
▪ 建议先行胶囊内镜检查 。而双气囊小肠镜应该在 胶囊内镜结果出来后提示需要进一步检查如活检、 或内镜下治疗后再进行 。
、胶囊内镜检查肠道准备
▪ 国际消化内镜学界并未制定相应的肠道准 备指南，大多数学者仍建议检查前应禁食 一晚。
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▪ 最后胶囊内镜检出率()，而双气囊小肠镜检查检出率（ )，经过统计 学分析，两者无显著差异（）。
▪ 有例病变胶囊内镜检出而双气囊小肠镜未检出，其中有一例归咎于解 剖变异、一例溃疡、两例小淋巴管瘤和两例肠血管畸形；
▪ 有例病变双气囊小肠镜检出而胶囊内镜未检出，其中一例空肠血管瘤、 三例小淋巴管瘤、一例空肠错构瘤、一例平滑肌肉瘤、三例胃排空延 迟、一例胶囊无法通过肠结核所致的狭窄。
禁忌证
绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者 相对禁忌证： 已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等 患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者 吞咽障碍者 孕妇
不明原因消化道出血 （）
定义 不明原因消化道出血（）是 指经过常规食管胃十二指肠 镜检查、结肠镜检查、小肠 放射学检查如小肠钡餐造影
显性
病人伴黑便或褐红色血便者，应重复内镜检查。
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目前推荐： 一旦标准检查（食管胃十二指肠镜和结肠镜）均 为阴性时，可以认为小肠是出血来源，胶囊内镜
应是第三步检查。
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在初次胶囊内镜检查阴性并持续出血的病人， 可考虑复查胶囊内镜（ ）, 因为小样本研究 显示诊断阳性率可以增加–。
、双气囊小肠镜可作为取出滞留胶囊 内镜的首选方法
▪ 据有关数据表明，胶囊滞留的发生率在％到之间。目前已 逐步被确认和滞留相关的几个因素中最常见的是小肠肿瘤， 其余分别是克罗恩病以及非甾体类抗炎药相关的肠病。
▪ 滞留的胶囊可以通过手术或者双气囊小肠镜取出。前者运 用较普遍，而后者只在一些个案中被报道。
对于无论是否有梗阻症状的患者，都能妥善安全地处理好胶囊滞留的 问题，可以避免不必要的手术，同时也可行活检和标记，对治疗效果 和预后都有深远影响。 ，，.
胶囊内镜的历史
“ ” 小型导弹概念
,√
() 成像专利
“ ” 动物测试
成立并做出第一粒胶囊内视鏡
自愿人体测试
在 年 上第一次现场演示
获得 成人准证
▪ 一项前瞻性的随机双盲对照实验，旨在评价肠道准备的效 果以及对诊断收益和胃肠通过时间的影响。研究人员将这 些病人随机分为、两组，其中在检查前给予组升的及西甲 硅油溶液，而只要求组在检查前两天食用无纤维的食物， 在检查前一天进食流质，以作为对照组，所有患者在检查 前都已空腹小时。
▪ ，，.
、即时显像系统提高胶囊内镜的全小 肠检查率
流行病学
▪ 消化道出血每年发病率约在万 ▪ 约的出血病灶位于小肠 ▪ 约的小肠出血由血管畸形所至 ▪ 约由小肠肿瘤引起，占据小肠出血的第二位 ▪ 炎症性肠病位居第三
的病因学
被遗漏的上、下消化道出血
中消化道出血
上消化道病变（约占）
糜烂 胃底静脉曲张 消化性溃疡 血管扩张症 病 胃窦血管扩张症
下消化道病变
▪ 胶囊内镜（）作为一种简单、无创的诊断技术，已逐渐在 临床上普遍推广应用。但是由于小时电池寿命的限制，只 有％～％的胶囊可在工作时间内到达盲肠。
▪ 自从年月以来 公司的 （）系统正式经过美国食品药品 管理局批准通过。
▪
▪ 我国上海仁济医院的高云洁等进行了一项病例对照研究， 试图证明的高全小肠通过率与高诊断率有关。
胶囊内镜的临床应用
郑州大学第一附属医院消化内科 张金平
、胶囊内镜？双气囊小肠镜？
▪ 鉴于小肠的解剖位置和长度，内镜检查整段小肠 是很困难的。胶囊内镜(）和双气囊小肠镜（) 使 其成为可能。
▪ 关于两者的报道都很多，但是缺乏对比研究，日 本学者进行了一项前瞻性的对比研究。
▪
▪ 日本广岛大学附属医院 年月～年月的个有小肠病变需要 行胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的患者作为样本，其中消 化道隐匿出血例、恶性淋巴瘤评估例、怀疑炎性肠病例、 慢性腹痛 例、腹泻例、未知原因腹水例、肠道息肉评估 例及怀疑蛋白丢失性肠病例。将两者结果作对比，并与全 肠道内镜的结果作对比。