老年患者术后谵妄的研究进展 ppt课件

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神经递质学说
谵妄患者的血浆和脑脊液中乙酰胆碱水平降低，直接证实 了谵妄的中枢胆碱能递质传递受损学说
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神经递质学说
血清抗胆碱能活性（SAA）和谵妄发生密切相关，SAA对谵 妄发生的预测准确率高达100% SAA增加与外源性药物的作用有关，而有些急性病过程中 内源性抗胆碱能物质可能增加 老年患者Ach生成减少
致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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低氧血症和低血压
中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感，并且术中低氧是术后 早期大脑功能失调的一种促发因子，给氧后症状即有所改 变 老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降，当MAP低于脑 自主调节血压范围时，可能发生脑灌注减少和脑损伤。另 有研究表明，术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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过度通气
过度通气可导致低碳酸血症，脑血管收缩，从而影响脑神 经功能
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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麻醉药物和麻醉方式
全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素，全身麻醉药物直接 作用于CNS，区域麻醉对生理功能干扰较少 几乎所有的术前用药以及维持药均可对CNS产生持久的但 轻微的影响，老年患者肝肾功能下降，麻醉药物容易蓄积， 半衰期长，发生谵妄
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致Βιβλιοθήκη Baidu因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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应激因素
手术使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，老年人机体应 激调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，异常兴奋传 导导致术后老年患者容易发生谵妄 疼痛是机体对伤害性刺激的反应，术后恶性疼痛一直是导 致术后谵妄的直接因素，良好的术后镇痛对预防谵妄有明 显效果
老年患者术后谵妄的研究进展
闫玉荣
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术后谵妄
（Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现 中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄
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发病率
老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加 倍，而术后痴呆的风险增加10倍
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应激反应假说
应激反应可以增加POD的发生率,血清皮质醇水平增高可能 在POD的病理生理过程中发挥重要的作用
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应激反应假说
糖皮质激素水平增高可损害海马功能,导致注意力不集中 和认知障碍有关 海马对下丘脑-垂体-肾上腺轴有重要的调节功能，海马功 能受损进一步增加皮质醇的生成，形成恶性循环
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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年龄因素
年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关
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术前合并疾病
糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病患 者存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或者低血压的情况 下易对大脑造成损害 很多研究证实术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最 为密切
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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电解质紊乱
患者术前有异常的Na+、K+电解质或葡萄糖代谢紊乱在术 后也可促使谵妄发生 老年患者合并肝肾功能不全时，术中容易出现电解质紊乱， 如Na、+K+异常影响患者神经细胞的动作电位， H+、K+ 交 换，酸碱紊乱，大脑内环境紊乱，引起谵妄
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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术后睡眠紊乱
术后神经功能障碍亦和谵妄有关，特别是谵妄的发生 率和睡眠功能紊乱有关 导致睡眠紊乱的因素很多，如外科手术创伤、饥饿、 病房噪音以及日间护理操作等
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发病机制
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神经递质学说 应激反应假说 睡眠-觉醒周期障碍
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其他
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神经递质学说
脑内递质水平异常被认为是谵妄发生的主要病理生理基础， 包括乙酰胆碱、多巴胺、褪黑激素的代谢异常和脑内炎性 反应异常，其中胆碱能系统功能受损尤为重要
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睡眠-觉醒周期障碍
褪黑激素在术后患者睡眠紊乱中起着重要的作用 正常情况下,褪黑激素的分泌呈现出昼夜节律的变化,维持 白天清醒和夜间睡眠的清醒-睡眠周期
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受教育程度
有研究报道，受教育程度低和受教育程度高的患者，术后 容易发生谵妄 受教育低者对手术、麻醉等认识不足，过分恐惧。高学历 患者对生活质量要求较高，对手术或疾病结果过于关心有 关
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱