《病毒性肝炎人卫》PPT课件

1. HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒）
小球形颗粒
管形颗粒
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
●小球形颗粒：直径22 nm
数
量最多
●管形颗粒：22×40～400 nm
两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无 感染性。
“空心汤团”
3. 临床特点
●HAV隐性感染多于显性感染 ●临床病例无黄疸型多于黄疸型
甲肝
（五）预 后
●甲肝预后良好 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见
二、乙型病毒性肝炎
乙肝
（一）病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）
肝炎总论及病因分类 各型病毒性肝炎的特征 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 实验室检查结果的判定 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
第一部分 肝炎总论及病因分类
？ ？ 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。
其病因复杂多样：
•病毒性肝炎 •酒精性肝病 •脂肪肝；临床十分常见 •药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 •其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 •自身免疫性肝炎 •遗传代谢性疾病 •工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等 •其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等
病毒性肝炎
天津医科大学第二医院 门昆
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
全球HBsAg携带者3.5亿 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%
乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
讲课顺序安排：
•第一部分 •第二部分 •第三部分 •第四部分 •第五部分 •第六部分 •第七部分
●传播途径：
甲肝
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、
易引起
蛤蛎、牡蛎等水产品最
●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久
我国40岁以上成人80%～90%抗HAV-IgG阳性
母亲
抗体
6个月以内婴儿
ayr
新疆、西藏、内蒙等
ayw
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期 或 窗口期）
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
（3）HBeAg
病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
甲肝
电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
●抵抗力：
甲肝
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象 100 ℃加热 1 分钟可使病毒灭活
（三）发病机理
HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏 复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出
甲肝
以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 目前观点： HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。
甲肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6周
2. 流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 ●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。
（1）HBsAg
曾用名：HA、澳抗
●出现时间：HBV感染后3周（潜伏期）
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
●HBsAg 有抗原性而无传染性
HBV S 基因
整合
肝细胞 DNA
持续表达
乙肝
HBsAg “空心汤团”
adr
●表面抗原的亚型 长江以北
adw 长江以南
乙肝
HBV C基因
前C区
源自文库
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
HBcAg
分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清中
乙肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率 为92%左右
血清转换：HBeAg HBeAb
乙肝
（4）抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
HDV（丁）和HEV（戊）。
庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）
？
SEN-V
第二部分 各型病毒性肝炎的特征
一、甲型病毒性肝炎
（一）病原学
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科嗜肝RNA病毒属
●病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 α-干扰素疗效亦较差
（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
pre-s2 S
pre-s1
P
HBV DNA 3.2 kb C
pre-c X
乙肝
pre-S1
2p.re-HSB1抗V基原 因组结构
pre-S2 编码 pre-S2抗原
S HBsAg
pre-C 性信号肽
功能
C HBcAg
P
DNAP
HBsAg
X
HBxAg
pre-S2
pre-S1
乙肝
3. HBV血清标志物及其临床意义
病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多： 它
们所
•黄热病毒（YFV）
均
致 肝
•EB病毒（EBV）
非损
•巨细胞病毒（CMV）
嗜
害 为
•单纯疱疹病毒（HSV）
肝
继 发
•风疹病毒(RV)
病性
毒
染所 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种：
HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
甲肝
（二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性