高血压用药指导ppt课件

分期和分级
血压水平的定义和分类
有下列一项者：
有脑血管意外或高血压脑病
休有 有 有息休无左 肾 眼不息心心 衰 底衰 出能后、血恢可脑或复恢、渗正复肾出常正并，常发并血症有压下列一
项者：
有左心室肥大征象
有颅底动脉变窄 有蛋. 白尿或血浆肌酐浓度升高
作者：lcf
进行高血压分级应注意
无论收缩压还是舒张压，只要其中有一项达到标 准即可诊断为高血压。
作者：lcf
发病机制
➢交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
.
作者：lcf
➢肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
.
作者：lcf
➢肾素－血管紧张素－醛固酮（ RAAS）系统激活
作者：lcf
目前我国高血压患者存在“三低”“三高” 特点
“三高”：
患病率高（每5个成年人中就有1个患高血压，全 国高血压患者约2亿人）
病死率高（居心血管死亡的首位每年约120万人 死于高血压引起的并发症）
残疾率高（我国每年有高血压引起的脑卒中约 150万人，其中约40%不同程度致残）
“三低”：
知晓率低（仅占30.2%）
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压
性视网膜病变
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作者：lcf
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 .
作者：lcf
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页
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作者：lcf
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作者：lcf
治疗
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作者：lcf
高血压治疗的基本原则
提出了高血压是“心血管综合征”的概念
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作者：lcf
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用指南推荐 的起始与维持抗高血压药物
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
中国高血压防治指南2010修订版 .
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
• 由于长期过高负荷，心脏失 代偿；或者长期缺血缺氧， 久而久之就会发生心力衰竭， 这可以导致患者死亡
• 高血压病是引发冠心病的主 要危险因素之一
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作者：lcf
并发症——脑溢血、梗死
➢微小动脉瘤形成、破 裂、出血——脑出血
➢脑动脉粥样硬化，血 栓形成——脑梗死，腔 隙性脑梗死
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作者：lcf
并发症——肾衰
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
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作者：lcf
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作者：lcf
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有：
主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
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作者：lcf
并发症
高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭
（加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层
（相应靶器官损害的表现）
肾素 血管紧张素原
ACE 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
高血压
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作者：lcf
➢细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
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作者：lcf
➢胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
• 单纯收缩期高血压 ≥140
和 ＜90
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作者：lcf
鉴别诊断：与继发性高血压鉴别
继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些 确定的疾病或病因引起的血压升高。
肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；
内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、 库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能 亢进、垂体性
29% 21%
治疗率
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控制率
作者：lcf
高血压对人体的危害
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作者：lcf
分类
目前按病因的不同，高血压被分为：
原发性高血压（即高血压病占90%~95%） 继发性高血压（即高血压症）
在临床诊断中，必须除外各种疾病引 起的继发性高血压，才能确诊为原发性高 血压。
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作者：lcf
中国高血压防治指南 2004年修订版
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作者：lcf
高血压患者心血管危险分层标准
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇 >5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁， 男性<55岁）
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻 度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄
高血压的用药指导
主讲人：郜红燕
作者：lcf
案例
患者，男，56岁，退休干部。既往有高血压 病史10余年，偶有头痛、头晕、心慌，一直 在服用降压药，现药用完，到药店购药。
请为患者推荐用药 并给予用药指导？
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作者：lcf
高血压病的用药指导
学习目标
1.了解高血压病的分期、临床表现及并发症， 熟悉其诊断标准 2.熟悉高血压病的治疗原则 3.掌握高血压病的用药选择和合理用药指导
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作者：lcf
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作者：lcf
高血压病的定义
• 血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压 ≥ 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多 种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。
新定义
❖ 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的 心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变
❖ 新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的 心血管危险因素
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作者：lcf
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作者：lcf
并发症 - 高血压危象
诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 小动脉痉挛，血压急剧上升 脏器血供下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、 气急等严重症状
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作者：lcf
并发症 - 高血压脑病
血压过高 突破脑血流调节范围 脑组织过度灌注、脑水肿 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷
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作者：lcf
并发症——动脉粥样硬化
• 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉 积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化
• 同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁 增厚，血管狭窄
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作者：lcf
并发症——心肌肥厚、心衰
• 人体长期血压增高，左心室 逐渐发生肥厚
• 心肌肥厚引起和加重心肌缺 血，心绞痛、心肌梗塞、心 律失常
44.7 27.4
20
10.0
10
8.0
0
城市
农村
. Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
作者：lcf
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
百分比 (%)
100% 80% 60%
79% 59%
40%
20%
0%
知晓率
64% 47%
男性 女性
• 特殊检查
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变 异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
（发现相关危险因素、评估靶器官损害程度）
.
作者：lcf
诊断：
诊断依据：安静休息、坐位、非降压
药物状态下2次／2次以上非同日测定
的血压平均值高于正常。
鉴别原发性还是继发性
高血压分级
危险分层依据：
相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层
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作者：lcf
血压的分级
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
• 正常血压
<120
和 <80
• 正常高值
120-139 或 80-89
• 高血压
1级(轻度)
140-159 或 90-99
2级(中度)
160-179 或 100-109
3级(重度)
≥180
或 ≥110
治疗率低（仅占24.7%）
达标率低（仅在6.1%左右）
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作者：lcf
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
百分比 (%)
(a)
知晓率 治疗率 控制率
60
50.2
50
46.5
40
31.5
30
33.2
20
10
7.9
10.7
0
北部地区
南部地区
(b)
知晓率
60
52.5
50
40
36.8
30
治疗率 控制率
• 10月8日全国高血压病防治日
.
作者：lcf
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70
男性
60
女性
合计
50
40
430 20
10
0
15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75 (岁)
高血压患病率 (%)
卫生部心血管病防.治研究中心，中国心血管病报告 2007
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
一般取2次血压读数的平均值记录 .
作者：lcf
诊断： 注意事项
收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别 来诊断；
用药后血压达标，仍应诊断为高血压病； 高血压的诊断需二次以上的测量； 应排除“诊所”或“白大衣”性高血压； 鉴别原发性还是继发性 原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和
患者的收缩压与舒张压居于不同的级别是，应按 两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压史，目前已服抗高血压药，血 压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为位高血压；单 纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、 3级。
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作者：lcf
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作者：lcf
Leabharlann Baidu因
➢ 遗传因素：
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 ， 父母有高血压，其子女发病率可达46% 以上，约 60%高血压病人可询问有高血压家族史。
血压升高水平；
其他心血管病危险因素；
靶器官损害情况；
并发症
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作者：lcf
诊断： 诊所测量规范
至少安静休息5分钟
取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首 诊时测双臂血压；必要时加测立位血压
使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带
测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（26mmHg /秒）
收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取 柯氏音第Ⅴ时相（消失音）
中国高血压防治指南2010修订版 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性
“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
作者：lcf
高血压的治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用
本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够 控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他 的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有
➢肾小球纤维化、萎缩； ➢肾小动脉硬化；动脉
增生性内膜炎及纤维 素样坏死；终致肾衰。
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作者：lcf
并发症——眼底出血
➢视网膜小动脉痉挛、 硬化、视网膜渗出、 出血、视乳头水肿。
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作者：lcf
实验室检查
• 常规检查
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯 、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇、肾功能 、血尿酸和心电图,有条件可以行眼底检查、超声 心动图
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作者：lcf
教学内容
一．分类和分级 二．临床表现及并发症 三．治疗 四．常用制剂与用法 五．用药注意事项 六．非药物治疗
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作者：lcf
概述
• 高血压在我国是最常见的心血管疾病，也是威胁 人类健康的头号杀手。高血压发病隐蔽，它在不 知不觉中升高，病程缓慢发展，却又没有感觉。 高血压患者最后主要死于并发症，人们往往只看 到脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾衰 竭等死因，而看不到高血压本身的危害。大量资 料表面，血压越高，“靶器官”损害的发病率越 高。“靶器官”是指某种疾病长期发展所能损害 到的一些器官，高血压的靶器官主要包括心脏、 大脑、肾脏以及大血管。
➢ 环境因素：
饮食
喜食高脂肪食物及摄盐较多的易感人群；
钾摄入与血压呈负相关；
多数认为低钙与高血压发生有关；
吸烟及酒精摄入过多人群
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作者：lcf
病因
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 ➢ 其他因素 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
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心血管病：主动脉缩窄
颅脑病变
妊娠高血压 .
作者：lcf
常见继发性高血压特点
✓ 肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 ✓ 肾动脉狭窄：血管杂音 ✓ 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、
出汗等 ✓ 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦
渴、多尿、低血钾 ✓ 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 ✓ 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音