膀胱尿路上皮肿瘤的诊断和鉴别诊断

urothelial carcinoma (LGTCC)
4. 非浸润性高级别乳头状尿路上皮 癌 non-invasive high grade papillary
urothelial carcinoma (HGTCC)
膀胱乳头状肿瘤诊断术语的变迁 WHO1973和WHO/ISUP对比
பைடு நூலகம்
WHO 1973 Papilloma Grade 1 TCC Grade 2 TCC Grade 3 TCC
• No mitosis 无分裂相
Papilloma
乳头状瘤 papilloma
• 外生性乳头状瘤（exophytic papilloma)， 简称乳头状瘤
• 内翻性乳头状瘤 (inverted papilloma) • 混合性乳头状瘤：内生和外生均有
内翻性乳头状瘤
(inverted papilloma)
• Central cells: more mature, often streaming, luminal spaces 中间细胞
• Cells: minimal to absent cytologic atypia but may have focal degenerative atypia
Inverted papilloma
• 与乳头状瘤的区别：尿路上皮较厚，但 是细胞形态非常一致，核仁不明显，染 色质均匀，核分裂像罕见（基底层）
PUNLMP
非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌 （LGTCC)
• 总体上结构比较有序，但是在低倍镜下 无论是结构还是细胞学上都可见轻度的 异质性，细胞失去一定程度的极性
• 常常可见临近的乳头融合 • 细胞核大小有一定的变异 • 核仁一般不明显，染色质在不同细胞将
• Most having non-branching or minimally branching arrangement, slender fibrovascular stalks 多数乳头为非分叉型或者轻度分叉，乳 头轴性纤细
• Some have more complex anastomosing papillae 有些有复杂的串联性乳头
Inverted papilloma
尿路上皮上皮内瘤变
形成乳头结构
不形成乳头结构（扁平）
1. 乳头状瘤 papilloma
异型增生（dysplasia)
2. 恶性潜能低的乳头状尿路上皮肿 原位癌 carcinoma in situ (CIS) 瘤 papillary urothelial neoplasm of 原位腺癌 in situ adenocarcinoma low malignant potential (PUNLMP) （+/- 非浸润性尿路上皮癌，+/- 乳 3. 非浸润性低级别乳头状尿路上皮 头） 癌 non-invasive low grade papillary
膀胱尿路上皮肿瘤
• 非浸润性尿路上皮肿瘤 non-invasive • 浸润性尿路上皮癌 invasive
非浸润性尿路上皮病变
形成乳头结构
不形成乳头结构（扁平）
1. 乳头状瘤 papilloma
异型增生（dysplasia)
2. 恶性潜能低的乳头状尿路上皮肿 原位癌 carcinoma in situ (CIS) 瘤 papillary urothelial neoplasm of 原位腺癌 in situ adenocarcinoma low malignant potential (PUNLMP) （+/- 非浸润性尿路上皮癌，+/- 乳 3. 非浸润性低级别乳头状尿路上皮 头） 癌 non-invasive low grade papillary
有一定的异质性 • 核分裂像：偶见，可见于任何层
LGTCC
LGTCC
非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌
HGTCC
• 明显的结构和细胞异型（低倍镜下就能 发现）
• 细胞核多形性：中等到明显 • 相当于1973WHO的部分2级+所有的3级
HGTCC （G2)
HGTCC (G2)
HGTCC (G3)
WHO/ISUP Papilloma PUNLMP LGTCC HGTCC
乳头状肿瘤的病理形态学
From Epstein et al. Biopsy Interpretation of the Bladder 4th edition
乳头状瘤 papilloma
• 外生性乳头状瘤（exophytic papilloma)， 简称乳头状瘤
• Cords and trabeculae of cells arising from a smooth surface and invaginating into the lamina propria 小梁状和条索状，发自表面上皮，向下 生长
• Periphery cells: darker and palisaded 周围细胞
urothelial carcinoma (LGTCC)
4. 非浸润性高级别乳头状尿路上皮 癌 non-invasive high grade papillary
urothelial carcinoma (HGTCC)
恶性潜能低的乳头状肿瘤 (PUNLMP)
• “Lesions that do not have cytologic features of malignancy yet have thickened urothelium or have more cells per unit area compared to papilloma”
• 内翻性乳头状瘤 (inverted papilloma) • 混合性乳头状瘤：内生和外生均有
乳头状瘤Papilloma
• Defined as papillary fronds lined by normal appearing urothelium 乳头结构，衬以正常的尿 路上皮
• Most as single lesions 多数单发
HGTCC (G3)
非浸润性乳头状肿瘤 伴有内翻性生长
• Inverted papilloma • PUNLMP with inverted growth pattern • LGTCC with inverted growth pattern • HGTCC with inverted growth pattern