内科学第九版 胃食管反流病

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非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）
Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm（C）

食管症状：反流和烧心 食管外症状
A
B
胃食管反流
C
内科学（第9版）
二、胃食管反流病的临床表现
（一）食管症状

典型症状：反流和烧心
促胃肠动力
抗酸
多潘立酮、莫沙必利、依托必利
轻症、辅助抑酸药
轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周
难治性GERD
维持治疗
标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明
显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
反流性食管炎(RE)
食管癌
Barrett食管
食管黏膜 正常
A B C D
考虑其他疾病 阴性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流 食管测压： 测定LES的压力
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四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状 初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解 诊断：
非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感
（二）食管外症状 轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症 重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
（三）并发症
Barrett食管
正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘 红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm时，应考虑为 Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。
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三、胃食管反流病的诊断流程
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复） 质子泵抑制剂经验性治疗 有效 初诊GERD 无效 心电图 除外心脏疾病 NERD 阳性 Los Angeles 分级
内镜检查 症状反复、严重 伴有报警征象（消瘦、贫 血）有肿瘤家族史

RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE NERD：有反流和（或）烧心症状 胃镜检查阴性 24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流 PPI治疗有效
（如奥美拉唑每次20mg，
每天2次，连用7~14天）

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五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
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五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄
胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
第二章
胃食管反流病
作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点 掌握 GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断
熟悉
GERD 的病因及发病机制以及药物治疗
了解
GERD 的Baidu Nhomakorabea关辅助检查
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一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A）