吸入性肺炎PPT讲稿

任何能够影响吞咽、呕吐反射等保护气道能力 的因素均可导致AP的发生。
1、吞咽困难
• 超过10%老年人主诉有
吞咽困难
• 吞咽困难是吸入性肺炎最
常见的危险因素之一
• 引起吞咽困难最常见原因
是脑卒中
• 其他原因：药物和/或疾
病导致的意识改变，牙齿 缺失或义齿不合适，食管 疾病，食管以及上胸部的 侵入性诊断和治疗措施。
吸入性局限性肺炎与吸入性肺炎的区别
机制 病理生理
细菌学
易感因素 年龄段
吸入事件 典型表现
临床特点
吸入性局限性肺炎
无菌性胃内容物的吸入
酸性胃内容物所致的急性肺损 伤
肺部早期无菌性反应，后期可 能会继发细菌感染
严重的意识障碍
任何年龄阶段、年轻人多见
多见
患者具有意识水平下降的病史 ，出现呼吸道症状和肺部渗出 影
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
实用重症医学, 2014,1:569-572
The radio of AP and non-AP in total hospitalized pneumonia
%
吸入性肺炎随不同年龄的变化
100 80 60
Non-AP AP
● A造PA成老死P年亡值人病发得例病的引率竭1高/）起3 老龄化●社严3可会重0高% 的的达吸7关入0% 性注局限性肺炎病死率
Pikus L，et al。AJR Am Roentgenol, 2003,180:1613-1616 Fujiki R et al。J Infect Chemother。2007；13（3）：157-165
常。 ❖ 未吸氧时血气：pH7.46,PO2 56mmHg,
PCO235mmHg, HCO3 24mmol/L; ❖ 实验室检查：WBC 12×109/l,中性89%，淋巴
10%，单核1%
• 右上、下
肺呈为小 片状模糊 阴影，边 缘不清。
• 泛影葡胺吞咽试验：阳性
• 气管镜检查：声门呈开放状，固定，主气管、右支气
吸入性肺炎课件
病例分享
❖ XXX，男,71岁，因反复发热，咳嗽、咳痰3月入院。 ❖ 2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放疗术。否认饮水或/和
进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。 ❖ 查体P 100次/min,R32次/min,T38℃.慢性病
容,精神状态差，声音斯哑。 ❖ 胸部查体：右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正
3、胸片：上、下肺呈为小 片状模糊阴影变淡，大 部分吸收消散。
4、15天后痊愈出院。
误 吸（aspirtion）
• 定义：在进食或非进食状态下有液体或固
体食物（包括分泌物或血液等）进入声门 以下的呼吸道。
微量吸入（Microaspirtion） 大量吸入（Macroaspirtion）
吸入性局限性肺炎（aspirtion puenumonitis） 吸入性肺炎（aspirtion puenumonia）
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入物的影响决定于吸入物的量和质，可分为三类： 直接肺毒素，微粒物质，感染接种物。
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
吞咽障碍带来的问题
❖ 降低唾液的清除功能 ❖ 口腔卫生差 ❖ 免疫机能下降和肺功能改变 ❖ 纤毛运输功能下降, 肺弹性下
降 , 呼吸肌肌力下降, FRC 下降 ❖ 外周T-cell 池活性下降 ❖ 营养不良和低蛋白血症
AP
易发生吸入性肺炎常见的危险因素
1、吞咽困难 2、神经源性功能异常 3、意识障碍 4、胃食管反流
40 20
0
0-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-
Age（years old）
年龄增加吸入性肺炎的比例明显增加
（ ）
易发生吸入性肺炎常见的危险因素
1、吞咽困难 2、神经源性功能异常 3、意识障碍 4、胃食管反流
5、口腔定植菌 6、机体免疫力下降 7、气管插管、机械通气 8、鼻饲饮食及胃造瘘
管和中间支气管内有较多的痰液，其内有食物残渣；
• 痰和气管、支气管和肺泡灌洗液培养：金黄色葡萄球
菌，肺炎克雷伯杆菌
• 诊断：吸入性肺炎
• 治疗：
1、鼻饲 2、特治星4.5g,Q8h×10天,静脉点滴，万古霉素1.0，
Q12h×10天
• 转归：
1、体温逐渐降低，5天后 体温恢复正常；
2、5天后 WBC 8×109, 中性80%，淋巴15%， 单核5%，10天时WBC 7×109,中性65%，淋 巴25%，单核10%
Aspirtion Syndromes
化学性
细菌性 阻塞性
Aspirtion Puenumonitis (Mendelson’s Syndrome） 吸入性局限性肺炎
Aspirtion Puenumonia 吸入性肺炎 窒息（Chock) 肺不张（Atelectasis）
慢性吸收不良性
肺纤维化 机化性肺炎
要的发病机制 1/3 障碍患者最常见死因
● A常P见是的神致经死疾原病●（因性其老吞他年咽因是困素C难包AP最括死：亡低的●血独在压将立3，近0危低有2险0的1因0例氧台素出合全现指麻吸数手入、术性病肺人炎中，，占
● AP病死率是所有高因的老肺年炎肺得炎分率，严所重有的麻充醉血死性亡心病力例衰的10%-
Fishman‘s Pulmonary Diseases And Disorders ，Fouth Edition，2008.
流行病学
● 15%到23%●的吸CA入P性是肺AP炎的死亡●率在高美达国2，05-% 65-% 15%的CAP是 ● 误吸口咽部定●植病菌死是率AP占最所主有因老●年AA性PP是肺因炎神死经亡系病统例疾的病导致吞咽
无症状，或者在误吸的2-5小 时候出现轻度的干咳到呼吸困 难、支气管痉挛、血性或泡沫 样痰和呼吸急促
吸入性肺炎
口咽部定植菌的吸入
细菌及其产物所致的急性肺部炎 症 革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆 菌以及厌氧菌 常见于老年人
很少见
很少见
吞咽障碍的住院患者，具有肺炎 的临床特点，肺底部支气管肺段 可出现渗出影 呼吸急促、咳嗽、肺部体征
5、口腔定植菌 6、机体免疫力下降 7、气管插管、机械通气 8、鼻饲饮食及胃造瘘