急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理(实用课件)

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医生准备
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
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护士准备
➢ 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼 吸道通畅）
➢ 抽血、建立静脉通道 ➢ 输氧、心电监护 ➢ 协助患者行CT检查 ➢ 患者、家属的宣教及心理护理
Arm weakness 肢体无力
Speech difficulty 言语不清
Time to call 120 迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足， 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小 动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护 理
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目录
01
何为缺血性脑卒中
02
何为静脉溶栓治疗
03
静脉溶栓治疗的流程
04
静脉溶栓治疗的护理
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01 何为缺血性脑卒中
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一、缺血性脑卒中的定义
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缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
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2 系统性出血
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或 女病人经期延长等
3 血管再闭塞
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4 血管源性水肿
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过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克 17
颅内出血
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缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成 和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
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二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难
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双眼向一侧凝视
牙龈出血 2020-11-19
系统性出血
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鼻腔出血
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皮肤黏膜出血
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血管再闭塞
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溶栓后 2020-11-19
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再闭塞
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血管源性水肿
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不对称唇水肿 2020-11-19
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大舌头
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厚嘴唇
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03 静脉溶栓治疗的流程
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一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
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用药
护士
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患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄 性别
60岁以上的人发病率高 男性较女性多
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既往史
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史， 有无家族史
嗜好
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
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缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
No Image 一侧或双侧视力丧失/模糊
眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛呕吐
意识障碍或抽搐 5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
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Face Drooping 面瘫，口角歪斜
➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
➢ 正常凝血状态
ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢ 患者或家属签字同意者
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
No Image 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
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30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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02 何为静脉溶栓治疗
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一、静脉溶栓治疗的定义
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静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
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并发症
四、静脉溶栓治疗后的并发症
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用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg)
从而使被阻塞的血管再通
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➢ 恢复梗死区血流灌注 ➢ 减轻神经元损伤 ➢ 挽救缺血半暗带
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作用
关键
➢ 抓住治疗时机 ➢ 掌握适应症 ➢ 选择适当的药物
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提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
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降低
病残率
死亡率
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二、静脉溶栓治疗的适应症
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➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25）
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➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ） 即使昏迷也不必禁忌
➢ 临床初步排除TIA和LACI
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
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Image ➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功 能体征 ➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。