颈椎病康复PPT课件

• 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。 • 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增
生刺激或压迫食管所致。
颈椎病的诊断要点
• 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、
影像学检查综合判断。
• 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎
病。相反，临床症状、体征典型而影像学 无改变者应考虑颈椎病。
• 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎
纳复位，减轻脊髓和神经根受压。
颈椎牵引
物理疗法
急性期可行直流电药物离子导入、超声波， 等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入， 感应电或其他热疗。
推拿疗法
• 缓解颈肩肌群的紧张
及痉挛，恢复颈椎活 动，松解神经根及软 组织粘连来缓解症状 ，脊髓型颈椎病一般 禁止重力按摩和复位 ，否则极易加重症状 ，甚至可导致截瘫
• 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反
射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基 征等病理反射。
• X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭
窄，CT、MRI示存在脊髓压迫。
混合型
• 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊
断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型 合并其他类型建议诊断为脊髓型。
其他
退变的相关性。
颈椎病的治疗
药物治疗
• 消炎镇痛类药物 • 活血扩管药 • 改善脑组织代谢药 • 激素类药物 • 利尿脱水药 • 维生素B族类 • 麻醉类及其他
颈椎牵引
• 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血
液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛
• 松解组织粘连 • 增宽椎间隙，扩大椎管容量，促进突出物回
• 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、
椎弓根椎板骨隆起、C7横突肥大、颈椎隐 裂、颅底凹陷。
生活习惯
• 习惯于高枕睡眠 • 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干
半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率 明显高于常人。
病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
颈
外因
椎
颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
• 侧位片 可以看到颈椎曲度改变，椎间隙 ，
变窄，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化 等。
颈椎CT
• 椎管狭窄症 • 颈椎间盘突出 • 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常
颈椎MRI
• 颈椎间盘突出 • 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 • 颈椎管狭窄症 • 颈动脉畸形 • 外伤
TCD
• 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 • 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和
颈椎病的康复
颈椎病的概念
• 颈椎病（cervical spondylosis）是指由
于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经 、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压 迫而出现的一系列临床症状和体征。
年龄
• 该病中年以上人群的常见病，以40-60岁
人群更多见，但是目前有年轻化趋势。
解剖
颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组 织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活 动量最大、最灵活的椎节。
椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。
• 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈
椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。
椎动脉型
• 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发
生，持续时间不等，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒 、持物落地等症状。
• 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心
针灸疗法
运动疗法
• 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，
可开始医疗体操以促进症状的进一步消除 及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息， 不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊 髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰 运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转 运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
钩椎关节
相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。
颈椎病的易患因素
外伤
• 相当多的颈椎病患者曾有外伤史， • 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤
后或长或短的时间内患颈椎病。
• 曾有报道运动员颈椎病发病率明显高于一
般人群。
• 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史
。
解剖变异
平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。
• 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由
于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动 脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、 音频信号和临床症状、体征综合分析。
肌电图检查
•. • 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都
可提示神经根长期受压而发生变性，从而 失去对所支配肌肉的抑制作用。
病病史。 头后仰旋颈试验阳性。
• X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字
减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行 椎动脉动态造影。
• 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等
。
交感型
• 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午
轻，下午重)，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感 异常，颈项不适，易疲劳、失眠多梦、易出汗、 情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿 胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。
病
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
颈椎病的特殊体格检查
• 头后仰压颈试验 • 椎间孔压缩试验 • 提颈试验 • 臂丛牵拉试验 • 仰头旋颈试验 • 头过伸、过屈试验
影像学检查
X线检查
• 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、
棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节 变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘 突不居中等。
Baidu Nhomakorabea椎病的分型
• 神经根型 • 椎动脉型 • 交感型 • 脊髓型 • 混合型 • 其他:颈型
神经根型
• 具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围
与颈脊神经根分布相一致。
• 头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部
分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应 节段的项韧带可触及囊性变。
• X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，
• 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈
试验阴性。
• X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（
颈5多见）。
• 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。
脊髓型
• 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，
有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴 有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单 瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能 障碍。