妊娠脉象

摘要：妊娠脉象是脉诊的重要组成部分。通过对金匮要略有关妊娠脉文献的搜集，从历代典籍文献对妊娠脉象的特征、有无、鉴别方面进行了分析探讨。充分阐明妊娠脉象机理并把握其关键特征对临床诊断有着重要指导意义。

脉象是指脉搏的形象与动态，是为中医辨证的依据之一。妊娠脉象是妇女妊娠期生理变化的一般反应和重要指症。脉象的动态变化往往能及时反映体内气血变化，为诊断治疗提供重要依据。

一、妊娠脉象的特征

《素问·阴阳别论篇》中说：“阴搏阳别谓之有子”。《素问·平人气象论篇》中提到：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”《素问·腹中论篇》载：“帝曰，何以知怀子之且生也。岐伯曰：‘身有病而无邪脉也。’”《类经》对妊娠脉注云：“阴，手少阴也，或兼足少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫；‘皆胎孕之所主也。’搏，搏击于手也，阳别者，言阴脉搏手似乎阳邪，然其鼓动滑利本非邪脉，盖以阴中见阳而别和调之脉，是谓阴搏阳别也。”王冰以寸口释阴阳，谓：“尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。”通过以上论述可以看出，诸家对于妊娠脉不外乎关脉与尺脉滑数为准，其中虽因人而异，但只有滑利和平即为吉象。如“妊孕初时，寸微五至”。由此说明妊娠初期之脉虽微小，也要有滑疾之象。而调长有力，流利舒畅，生机盎然，又有冲和之象，则最为重要。王叔和在《脉经》上认为“此是血气和调，阳施阴化也。”《黄帝内经太素》理解为“阴脉聚，阳脉不聚也。”现代医家认为阴搏阳别是说两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕之征。对手少阴脉的理解，也是各家争鸣。《脉经》曰：“少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺之脉按之不绝，法妊娠也。”认为手少阴是指寸口部的尺脉；清朝医家张志聪明确地指出：“以妇人两手之尺脉候之。”《黄帝内经素问》说：“手少阴应为足少阴。”还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴。现代医家认为“手少阴脉动甚”是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。此外，张仲景《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》载：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”仲景据其临床实践，描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群，点出了“阴脉小弱”是妊娠期的脉象特征，这与《内经》的描述大不相同，不过多数医家还是在《内经》的基础上发展。

二、判断妊娠脉象的有无

《素问•腹中论》所谓“身有病而无邪脉”，是指身体虽有症状，但三部脉正常，无弦、芤、涩等现象，便是有孕之征。这是辨孕总则，为后世公认。王孟英曰“尺脉滑疾，皆为有孕”，这是从尺脉来判断；《脉经》谓“妇人脉数而经断者，为有孕”，这是从脉率和症状来判断；《脉决》“寸微关滑尺带数，来往流利并雀啄，皆孕脉也”[7]，这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉；《妇人秘科》“震风之喜有征，妊娠之脉必确，尺数关滑寸盛，阴搏阳别而雀跃”，这一论述和《脉决》有出入，《脉决》认为寸脉微，《妇人秘科》认为寸脉盛。以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点，如《景岳全书•脉神章》云：“凡妇人怀孕者血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎及气血赢弱之妇，则脉见细小不数者亦有之，但于微弱之中，亦必有隐隐滑动之象。”《千金方》论曰：“脉平而虚者，乳子法也。”现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态，但无相应的病脉，就应当首先考虑到可能是妊娠反应。

三、妊娠脉象的鉴别

除了以上对妊娠脉的了解，我们须把妊娠脉与闭经脉相鉴别：妊娠脉必滑数冲和，而闭经虚证多为精血不足而脉细弱；实证或因痰湿阻滞、冲任不利所致，其脉虽滑，但多兼弦；或因瘀血阻滞，其脉多涩。

中医学对于诊察脉象辨析妊娠有丰富经验，在早期妊娠反应尚未出现时即可根据脉象判断是否妊娠，进而推测妊娠男女，判断将要生产等。搜集整理祖国医学对妊娠脉的论述，对于指导临床与教学均有一定的参考价值。综上所述，妊娠脉像以滑利为主要特征，但由于个体禀赋不同，身体状况各异，加之妊娠时期有别或兼见疾病，故对妊娠的诊断，不可单单依靠脉象正常与否，更应四诊合参，方能得到正确论断。