肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护

输液港的潜在近期并发症:
与Port植入手术相关 气体栓塞； 气胸（1-4%）、血胸； 出血、血肿； 神经损伤：如臂丛损伤； 心律不整； 损伤：如血管损伤、胸导管损伤； 感染； 导管无法置入。
输液港的潜在远期并发症:
导管末端移位； 药物外渗； 脱管或断裂； Pinch-Off syndrome 夹闭； 堵管：血栓和纤维蛋白鞘； 感染；
刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛 ，不可导致皮下及组织坏死。
常见药物：如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙 （VP-16）等。
非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激 ，但也应引起注意。
常见药物： 5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、 甲氨喋呤(MTX)等。
2.静脉输液治疗的概述
静脉留置针阶段
1974年引入临床 61厘米长弹性硅橡胶导管， 14 G (6.3 Fr)
PORT阶段
1980s: 在外科领域开始使用经皮植入的输液港（Port）
1990s:使用图像引导放置输液港和导管
血管通道器材的种类
外周静脉器材 钢针（短期） 传统套管针PIV（短期） 中线导管MIDLINE（中期）
导管过深； 导管打折； Port翻转； 皮肤勾伤； 穿刺针滑脱； 体重增加/减少； 皮肤破损； 切口愈合不好。
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pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释
药物渗透压对静脉的影响
等渗压:血液的渗透压是285mOsm/L
0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分别是240- 340mOsm/L， 接近于血液渗透压，两种液体在血液中持稳定状态，不影响水分 子在血管细胞的流动，可作液体或溶剂
药物渗透压对静脉的影响
肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护
--舒适人生,患者更贴心的呵护
黄小兵
福建医科大学附属协和医院肿瘤内科
1.常见化疗药物按外渗性特点分类 2.静脉输液治疗的概述 3.输液港的特点 4.输液港的临床应用规范
1.常见化疗药物按外渗性特点分类
发泡性化疗药物
Foaming chemotherapy drugs
1950: Massa等发明 Rochester针，为现代静脉输液的雏形
1970s’隧道式、硅胶导管 Dr. Broviac* – 在1960年代发明，用于肠外营养 Dr. Hickman** – 护士需要大一些的导管，用于化疗、 血液回抽和肠外营养
Dr. Broviac
PICC阶段
Peripherally Inserted Central Catheter： PICC 经外周置入的中心静脉导管
刺激性化疗药物
Irritant chemotherapy
非刺激性性化疗药物
Non-irritating chemotherapy drugs
发泡性化疗药物一旦渗入血管外，短时间内 可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏 死，也可导致永久性溃烂。
常见药物：长春新碱，长春瑞滨，蒽环类抗 肿瘤药物如：阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素 等。
4.输液港的临床应用规范
输液港的适应症:
需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 造影剂推注 化疗药物的灌注
输液港的相对禁忌症:
曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症； 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏； 合并严重慢性阻塞性肺病； 预期插入部位有放疗史； 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史； 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置。
合理选用器材
IVs 小于等于48小时
Midlines 48小时 - 4星期
ACVC
1星期 - 4星期
PICCs
7天 - 1年
TCVC
6星期 - +++
wenku.baidu.com
Implantable Port
2星期 - +++
药物pH值对静脉的影响
酸碱度: pH=7 为中性 pH>7 碱性, >9.0 强碱 pH<7 酸性, <5.0 强酸 血液 pH=7.35-7.45
低渗压:低于240 mOsm/L
无菌消毒水, 0.45%生理盐水 水分子被吸入血管内壁的细胞 当细胞过多地吸入水分子时, 就会涨破, 而产生静脉炎
药物渗透压对静脉的影响
高渗压:高于340mOsm/L
将血管细胞中的水分子吸出来,造成血管细胞萎缩直至坏死 10% 葡萄糖水不可用来作溶剂 任何高渗液体或药物高于600mOsm/L, 在外周静脉内使用24小时内 会导致静脉炎 PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L 所有高渗液体都要用中心导管来完成输液
中心静脉器材 经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） 急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期）
完全植入型输液港PORT（长期）
合理选用器材
合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 • 患者因素：病人偏好，治疗费用，血管情况等 • 治疗因素：治疗时间、用药方式、药物因素等 • 器材因素：使用期限、抗感染能力、操作方便等
导管：
无损伤针：
弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护
直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护
蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天
无损伤针：
植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。
1.保护穿刺隔膜，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液(22Ga针) 2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管
输液港的优点:
1.对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性； 2.特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者; 3.外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎; 4.感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者; 5.维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港进行冲洗维护; 6.生活质量得到改善。
药物渗透压对静脉的影响
渗透压: 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
3.输液港治疗特点
PORT组成：
缝合孔
隔膜 储存槽
导管锁
导管
输液港
输液港底座：
材质 钛金属
树脂
穿刺针触碰输液座基底 对核磁共振、CT扫描和
优点 时有金属声
放射线无干扰
耐用
缺点 对核磁共振、CT扫描 耐用性上逊于钛金属穿 和放射线有轻微干扰 刺触底时不会发出声音