腰椎间盘突出症的电针治疗

• 十七椎：腰部，后正中线 上，第五腰椎棘突下。 • 腰阳关：腰部，后正中线 上，第四腰椎棘突下。
• 环跳：俯卧或侧卧。在股 外侧部，侧卧屈股，当股 骨大转子最凸点与骶管裂 孔连线的外1/3与中1/3交 点处。
• 阳陵泉：在小腿外侧，当 腓骨头前下方凹陷处。
• 寒湿型＋合谷 合谷：在手背，第一、二 掌骨间，第二掌骨挠侧的 中点处。 • 气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，当第七胸 推棘突下，旁开1.5寸。 • 肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，当 足内踝尖上3寸，胫骨内侧 缘后方。
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L5
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(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使 腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。 (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻， 严重者活动困难。 (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某 一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、 仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。 (5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤 降时加重，遇暖减轻。
腰突症的治疗现况
手术治疗
微创介入 传统手术
非手术治疗
中西药物治疗 现代物理治疗 推拿治疗 针灸治疗
保守治疗患者
针灸消 炎镇痛
手术治疗患者
电针刺疗法
4+3 穴位优化组合
基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。 配穴：寒湿型＋合谷 气滞血瘀型＋膈俞 肝肾亏虚型＋三阴交
32个穴位
万例样本
十年时间
腰阳关
从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法， 从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面
操作规范化与仿真技术的建立
数据分析研究
针刺手法采集 临床应用
针刺手法仿真仪
电针刺疗法
质控标准制定与疗效评估量化
制定电针治疗腰突 症单病种质控标准 通过症状、体征、量表与肌肉 状态测定系统来综合评估疗效
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• 2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是 主观感觉。 • 3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。 由于受累的神经根不同，可表现为踇趾背 伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量 的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。
腰间盘突出症的临床表现---体征
• 1)腰椎生理前凸减小、平直或反向： • 2)腰椎侧弯： • 3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。 如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘 突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧 臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。 • 4)腰部活动受限：


调整脊柱，移位减压减张 消除脊柱周围软组织炎症，松解脊 柱肌群肌张力 促进受压神经功能恢复 分期论治和辨证论治互参 规范化手法操作与个性化治疗并重
手法强调柔和、深透
• 推拿治病，疗效好否与手法的熟练程度密 切相关。推拿手法的基本技术要求是持久、 有力、均匀、柔和、深透。
常用手法使用频率
松 解 类
300 250 出 200 现 篇 150 目 数 100 （篇） 50 0 斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高 223 131 90 43
600 500 出 400 现 篇 300 目 数 200 （篇） 100 0 按揉法 滚法 弹拨法 推法 点法 拿法 451
192
169
138
113
腰椎间盘突出症 电针治疗技术及相关问题
• 腰椎间盘突出症为 腰腿痛最常见的原 因之一,是因腰椎间 盘的纤维环退变破 裂,髓核组织突出,刺 激或压迫硬膜囊和 神经根,引起腰腿痛 和神经功能障碍。
腰突症的流行病学
• 高患病率：18.5% • 高复发率：>20% • 高贡献年龄段：30-60岁
病因
腰椎间盘突出症的病因 比较复杂。目前一般认 为，椎间盘突出主要是 在退变的基础上，受到 相应的损伤所致。 1）积累性劳损 2）外伤 3）理化因素
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腰间盘突出症的临床表现---体征
• 6)特殊检查 • ①直腿抬高试验和加强试验： 病人仰卧，双下肢伸直，检查 者抬高患侧下肢，至出现坐骨 神经痛为止。正常情况下，下 肢可抬高70～90°，在腰间盘 突出时，多明显低于此度数即 出现较重的坐骨神经痛，为直 腿抬高试验阳性。加强试验： 方法同直腿抬高试验，待出现 坐骨神经痛后，略降低患肢被 抬高的角度至疼痛基本消失时， 再将踝关节被动背屈，如出现 坐骨神经痛，则为阳性。
实验结果验证了电针治疗腰突症的有效性
1.电针可改善受压神经根组织的超微结构； 2.电针可改善椎间盘的营养供给(如VEGF等)； 3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和细 胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。
穴位注射疗法
• 用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液， 注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次， 10次为一疗程。 • 注意中西药物不宜混在一起使用。
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常见的突出方位
• 1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处 突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、 坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。 • 2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神 经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及 括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达， 故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后 可因纤维环破裂突入到椎管内。 • 3)极外侧型突出：突出 物位于关节突下或椎间 孔处，压迫同一节段神 经根，可产生与后外侧 型间盘突出相似的症状 和体征。少见。
电针刺疗法
操作规范化和仿真技术的建立
取30# 1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，深 度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟， 要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ 型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；持续时间为20分 钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5 天。
在日常生活和劳动中， 以腰部的负重最大，活动最 多，支持着人体上半部的重 量，起协调和缓冲作用，特 别是腰4~腰5之间及腰5~骶1 之间椎间盘所承受的压力更 大，损伤机会也就较多，所 以在临床上腰4~腰5、腰5~骶 1之间的椎间盘髓核突出症比 较多见。 90%以上的腰间盘突出发 生在L4~5和L5~S1 。
腰间盘突出症的临床表现---体征
• • 5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运 动、反射的检查。 ①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病 觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显 时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位 取决于突出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感 觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内 缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足 跟部或足外缘。腰1～3的高位间盘突出，其感觉 障碍区同样符合根性分布的特点。 ②运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可 出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长 或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5 骶1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减 弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢 疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经 根受压导致下运动单位损害。 ②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟 腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间 盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异 常，应警惕是否存在腰3、4间盘突出。
牵引疗法
近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦 有较大提高。 • 牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核 的变形或改变其与神经根的关系； • 牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前 凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.15－
106
整 理 类
200 出 150 现 篇 100 目 数 （篇） 50 0 擦法 抖动振颤 拍打扣击
109 61 42
调整类
手法成功＆神经根减压标志


脊柱保护性畸形消失或明显改善 棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失 直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上 下肢腱反射重现或增强 下肢坐骨神经痛显著缓解
肌肉状态测定系统电脑成像技术软件制作
相关实验研究
1.电针对受压神经根组织超微结构的影响； 2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、Ⅱ型胶原蛋白表达 水平的影响； 3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表 达水平的影响； 4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表达的影响。
症状
• 1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达 95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛， 部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病 人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿 痛具有下列特点。 (1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性 放射痛。 腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根， 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外 侧、足背和趾。 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根， 疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和 足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神 经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根， 引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、 膝前部和小腿前内侧。
耳穴敷贴
• 取肾上腺、神门、 交感、压痛区等 部位的相应刺激 点，用王不留行 籽或磁珠粘贴刺 激，使得感痛区 发热。
小针刀疗法
• 小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特 殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅 骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等 引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术 的一种方法。
推拿治疗及其原则
特别说明(1)
• 中央型者曾被认为是手法的禁忌症，但随 着对该病认识的深入，我们认为只要临床 上没有出现大小便功能障碍、马鞍区麻木， 而以双下肢疼痛麻木或双下肢交替出现痛 麻者，推拿治疗有效，手法以理筋手法为 主，特别强调手法在腰部的施力方向为垂 直用力。
特别说明(2)
• 在手法治疗腰椎间盘突出症的机理阐释中，椎间盘的“复 位”观点一直被当作合理的疗效机制，其实这是一种误解。 • 髓核的突出主要与椎间盘本身的退行性变有关，退变的椎 间盘可被压缩，两椎体明显靠近，从而因弹性减退使间盘 抗负荷能力降低，原先的空间不复存在。所以，即使轻度 的髓核突出也难以整复，况且遇变损伤的椎间盘几乎没有 修复能力。即使假设突出的髓核能够还纳，也不可能持久， 随着腰椎的运动，间盘压力增加定会再度突出。
椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
后纵韧带
棘间韧带
髓核
纤维环
髓核 纤维环
前纵韧带
影像学分类： ①膨隆 ②膨出 ③突出 ④脱垂
腰间盘突出症的分型
• 1膨出型（Bulging） 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩， 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节 突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症 状。 2突出型（Protrusion） 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为 椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患 者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤 维环愈合能力较差，复发率高。 3脱出型（Extrusion） 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内， 多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗 效果相对较差。 4游离型（Sequestration） 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征。
腰间盘突出症的临床表现---体征
• ②股神经牵拉试验 病人俯卧位，患侧 膝关节伸直或医师 将患者小腿上提， 使髋关节处于过伸 位，出现大腿前方 疼痛为阳性。在腰 2、3腰3、4间盘突 出时，此试验为阳 性。
影象学检查
X线、造影、CT及MRI
关于
腰椎间盘突 出症的治疗
卧床方法
• 建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫 一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧 时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 • 卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。 • 注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易 产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼， 预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。