肺炎合并胸腔积液护理PPT课件

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胸穿术
患儿俯坐于助手腿上，使其右手越过头顶，助手一手固
定患儿腰部，另一手固定头部，术者常规消毒皮肤，铺无菌 洞巾，戴手套，取胸穿针沿腋后线第七肋间垂直进针，约 1.5cm后有落空感停止继续进针，抽吸注射器有淡黄色浑浊 液体流出，取25ml分别送常规、生化、培养及支原体抗体检 测，拔出穿刺针，加压覆盖无菌纱布，术后患儿安返病房，
1.8mmol/L;K 3.8mmol/L Na131mmol/L 外院尿常规：PRO(+) 11.21尿常规：WBC4-6/HP PRO少量 外院生化：ALT 139IU/L AST 177IU/L 11.21生化：ALT 75IU/L AST 25IU/L
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检查结果
心电图：窦性心动过速，T波改变 11.19胸片：右下肺炎，伴右侧胸腔积液 11.23胸部增强CT：双肺炎症并右肺中下叶实变、部分肺不张。
右侧气胸（少量）
11.20胸部B超：右侧胸腔积液中等量。 11.21胸部B超：右侧胸腔积液少量。
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治疗
ivgtt 罗氏芬 希舒美 沐舒坦 美能 阿拓莫兰 琥珀氢考 po 美普清 臣功再欣 吸氧 哮喘雾化 心电 血氧监护 纤支镜：右中叶开口见痰栓阻塞，管壁较多黄白色粘性分泌物
附着，予右上中下叶生理盐水冲洗
经末梢
性功能下降
胸痛、呼吸困难、 心悸、气短所致。 对疾病知识缺乏， 担心胸穿手术及 治疗效果。
活动耐力逐渐下 降。
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舒适度的改变：胸痛
【护理措施】
1. 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
2. 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 3. 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 4. 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 5. 避免剧烈咳嗽。 6. 有意识地控制呼吸。 7. 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 8. 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 9. 分散病人的注意力。
纤维化，因此早期诊断胸腔积液对改善
患儿肺功能，提高治愈率，尤为必要
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胸腔积液的诊断及治疗
CT X线
B超
MRI 纤维支气管镜
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影像学检查
X线应作为基本检查，它是诊断胸腔积液初筛、粗筛的首选方法 B超则是行胸腔积液穿刺、定位、确定进针深度的必不可少的检查，
CT在发现胸腔积液掩盖的肺内病变具有不可替代的作用如当大量
肺炎合并胸腔积液护理
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病因
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常见病原体为病毒和细菌
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呼吸道感染的病毒可导致肺炎
细菌感染有肺炎链球菌、葡萄球菌、
3 链球菌、革兰氏阴性杆菌
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支原体、真菌和原虫
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辅助检查
1
病原学检查: 取鼻咽
拭子或气管分泌物标本 作病毒或肺炎支原体的 分离鉴定。取气管吸出 物、胸水、脓液及血液 作细菌培养。免疫学方 法进行细菌抗原检测。 检测血清中特异性抗体
纠正酸碱平衡紊乱 改善低氧血症
防治并发症
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抗感染 与
对症治疗
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病例 11月20日入院
21床 刘涵枭 男 21月
右下肺炎合并右侧胸腔积液 肝功 能损害
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病例
患儿因“发热伴咳嗽12天”收入院。 精神食欲差，腹泻日3-4次，呈黄色粘液便， 全身可见散在红色皮疹，压之褪色。 气促，吸凹（+），鼻扇（+）。 右侧语颤降低呼吸音降低，叩诊右侧呈浊音， 双肺闻及痰鸣音。
胸腔积液压迫肺部甚至导致肺不张时，CT可较好的显示肺内病变的 情况。
所以在临床实践中，要根据具体情况，选择合适的检查方法，争取 做到早诊断、早治疗，减少患儿肺功能损害，提高治愈率，改善生 活质量
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治疗原则
选用敏感药物积极控制感染
中毒症状明显，或严重喘憋，或 脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等， 可应用肾上腺皮质激素
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实验室检查
外院血常规WBC9.7×109/L, N64%,CRP131.5mg/L 血ESR36mm/h 11.19血常规WBC25×109/L, N63%,CRP13mg/L 11.20血常规WBC31.0×109/L, N66.5%,CRP86mg/L 血ESR64mm/h 11.21血常规WBC18.9×109/L, N77.6%,CRP66mg/L 11.25血常规WBC25.0×109/L, N53.2%,CRP＜8mg/L 血ESR40mm/h 血MP-Ab(+) 痰培养 草绿色链球菌（+） 奈瑟菌（+） 11.20血气PH7.454 PCO231.1mmHg PO260.6mmHg,BE –
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外周血白细胞检查：
病毒性肺炎白细胞大多 正常或降低；细菌性肺 炎白细胞总数及中性粒 细胞常增高，比有核左 移，胞浆中可见中毒颗 粒
3
胸部X线:两肺纹理增
多、紊乱，边缘模糊,密 度较淡的片状阴影，可 以单发，也可以多发
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肺炎共同临床表现
发热
咳嗽
气促 呼吸困难
肺部固定 湿啰音
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重度肺炎
• 可出现呼吸急促，胸骨上凹及两侧胸凹陷，鼻翼翕动， 口周或唇甲青紫。
①心率突然增快，常超过每分钟160～180次，不能以发烧和呼吸困 难来解释；
②呼吸困难和紫绀不能用肺炎病情来解释；
③面色突然苍白或发灰，心音明显变钝，有时还有心律不齐；
④突然极度烦躁，不能用肺炎来解释；
⑤肝脏进行性肿大，短期内超过1．5cm以上，有时还可见颜面或下 肢轻度浮肿。
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严重肺炎患儿，可出现嗜睡和烦躁或昏迷
嘱制动，注意呼吸情况。
胸水：黄色，浊，李凡他反应（+），单个核细胞 42%，多个核细胞58% 细菌（—）
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肺炎合并胸腔积液常见护理问题Biblioteka Baidu
舒适度的改变： 胸痛
气体交换受损
焦虑
相关因素
胸膜炎所致
胸水过多压 迫组织，横隔
胸腔积液压迫 运动受限
致胸膜产生摩擦， 过多胸水及胸
刺激胸膜感觉神 膜炎致肺组织弹
• 检查胸部体征，依病情轻重及肺部实变范围有很大不 同: 早期常不明显或仅闻呼吸音变粗， 以后可听到粗的干、湿口罗音，数天后可 闻到细小湿啰音。 如病变范围较大或病灶融合时，叩诊可呈 浊音，并可听到管状呼吸音。
如发现一侧肺明显叩浊音或合并呼吸 音降低，则要考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
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出现缺氧症状或全身中毒症状比较严重时，可及 全身各系统。常合并心功能不全
主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起的脑水肿。
但要注意严重感染时可合并败血症和中枢神经感染的可能
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胸腔积液的出现意味着患儿存在严重
的局部或全身性疾病
肺部感染又是小儿胸腔积液的主要病因
临床上以细菌、支原体及结核感染为主
如果感染处理不当易形成脓胸
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病理学发现早在脓胸形成后7d即可见到
胸膜表面纤维蛋白积聚，结果可至胸膜