重症肺炎护理个案.ppt

实验室检查
血常规：6-23 6-26 6-28 6-30 7-3 7-4
WBC 5.71 7.62 8.50 8.32 6.28 5.65
RBC 2.91 3.1 3.01 3.05 2.90 2.80
HGB 69
72
71
71
67
66
PLT 134 125 110 109 103 105
电解质： 6-24 钾离子 3.38 钠离子 147.3 钙离子 2.20 血糖 5.41 肌酐 100.8
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血 水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和 通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸衰 竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的 感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系 统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性 酸中毒、电解质紊乱。
一例重症肺炎并Ⅱ型呼 吸衰竭个案护理
主要内容
ห้องสมุดไป่ตู้
1
疾病概况
2
个案护理
3
总结
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
呼吸衰竭--定义
呼吸衰竭
COPD 等病因
诊疗过程
2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左 右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予 咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗 培南抗感染。
辅助检查：
2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展 ，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主 动脉硬化。2 017-6-25 B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双 房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二 尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收 缩功能正常，左室舒张功能减退。 2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 2017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑 双侧胸腔积液较前稍吸收。 2017-7-12B超：双侧胸腔少量积液。
通气障碍
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
病理生理 紊乱的综合征
Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、 PaCO2＞50mmHg。
4
病因
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多， 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性 损伤。
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染 的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺 炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌 。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由 呼吸道入侵，也可经血行入肺。
个案介绍
患者，男性，81岁，因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉 感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环 治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10 月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重， 无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省 中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”， 经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明 显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺 部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、 发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰 竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、 中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-622患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右， 与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后 予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持， 继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予 患者引流胸腔积液。
6-26 3.44 142.4 2.08 5.53 109.4
6-28 4.55 145.7 2.06 5.56 130.8
6-30 4.62 147.3 1.98 5.01 137.7
7-3 4.45 149.9 1.86 4.72 124.3
6-23
6-28
7-3
白蛋白
26.1
27.4
24
前白蛋白 0.114
0.147
0.182
血气分析： 6-23
PH
7.448
PCO2
46.9
PO2
80.3
HCO3
31.9
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
7-4 7.410 37.6 170 23.4 -0.4 0.8
2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。
诊断标准
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上 呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39 ～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 , 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和 紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生 昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严 重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇 青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音
病情介绍-基本资料
姓名：邱耕俭
性别：男
年龄：81岁
住院号：D840469
入院类型：转入
入院方式：车床
转入时间：2017-06-22 职业：离休干部
过敏史：无
既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功 能Ⅳ级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾 脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前 列腺增生症
病情介绍-体格检查
1
全身体查：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸： 24次/分，血压：125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通
气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，
发育正常，营养较差，检查不能合作。
2 双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，
律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不 自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上 肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下 肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、 肌力Ⅳ+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢 体轻度浮肿。