先天性食管闭锁的护理

•胸腔引流管的护理
（1）无菌：严格无菌操作，防止感染； （2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落； （3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压； （4）观察：观察引流液的颜色、性质和量； （5）记录：记录24小时引流量。 （6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块， 两把止血钳。
术后并发症
1. 吻合口瘘：发热、精神萎靡、脉速、呼吸急 促、患侧胸部疼痛 2. 吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热 3. 食管气管瘘复发：喂食时咳嗽、发绀、唾液 多、吞咽困难、腹胀并发肺炎
术后并发症
4. 肺不张或肺炎：呛咳、呼吸窘迫。 5. 胃食管反流：有反复呼吸道感染、食管炎、 食管狭窄 6. 气管软化：呼气性喘鸣、呼吸暂停、青紫、 心率慢或猝死
出院指导
• 注意保暖，合理喂养，注意饮食卫生 • 定期来院复查 • 如患儿有不明原因呕吐、呼吸困难、吞咽 困难时及时就诊
发生学
胚胎22-23天，前肠向腹侧突出形成肺芽 胚胎4-5周，将食管、气管完全分隔 腹侧形成呼吸道，背侧形成食管 因此，食道闭锁发生在胚胎3-6周之间
本病典型症状
• 出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白 沫，吸痰后又很快出现，喂奶或喂水后 呕吐、呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或 窒息。
最常见
分类
• Ⅰ型 : 食管近端及远端均为盲端，不通入气管， 无食管气管瘘，此型占7.7%。
•每次哺乳时: •Ⅰ、Ⅲ型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道， 引起呛咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止； •Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕 吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸入性肺炎。
• 每次哺乳时: • Ⅰ、Ⅳ型（食管下段与气管之间有食管气管瘘） 则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。 同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致 吸入性肺炎，呈现发热、气急。
病理生理
1.口内唾液误吸造成吸入性肺炎。 2.吸入的气体经食管气管瘘进入胃内，使胃 扩张，造成胃液反流，导致化学性肺炎。患 儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。 3.由于食管气管瘘，出现严重的呼吸障碍。
伴发畸形
• • • • 肛门闭锁 肠闭锁 先天性心脏病 泌尿系畸形
临床表现
• 唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表现 为即唾液过多，泡沫状唾液从口角溢出， 也可从口鼻大量涌出。 • 第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。
先天性食道闭锁的护理
定义
• 先天性食管闭锁 + 食管气管瘘 = 先天性食道闭锁 • 食管闭锁：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关 闭 • 食管气管瘘：在食管与气管之间有不正常的通道形成 瘘管 • 食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食 管气管瘘。 • 系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可 能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。
治疗
• 先天性食管闭锁未经治疗，出生后数日即死亡。因此明确 诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。 • 术前应注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡 • 防治吸入性肺炎 • 给予抗生素药物 • 保持正常体温 • 置病儿于斜坡卧位位，可减少胃液溢流入呼吸道的危险 • 于上段食管腔内放入细导管，持续负压吸引，或经常吸除 口腔分泌物，以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内 • 肺部炎症或肺不张，需维持通气功能和给予氧吸入
术前护理
•保暖:保持体表温度于36.5-37.5℃之间。 •禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。 •給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低 氧状态。 •抗感染和肠外营养，保证水电解质平衡 •体位护理： 斜坡卧位（防胃液逆流入气管致吸入性肺炎） 勤翻身（防肺不张） •呼吸道管理
呼吸道管理
婴儿特别是 早产儿的吞咽 反射尚未健全
新生儿每日唾 液分泌量可达 60-75ml
• 按需吸痰，并留置胃管于 食管闭锁的盲端定时抽吸 盲端内分泌物 • 预防吸入性肺炎
• 呼吸道管理
• • • • • 上半身抬高15-30° 头偏向一侧 随时清除口鼻腔分泌物 每1-2h吸痰一次 食管上端盲端负压吸引
Fra Baidu bibliotek
术后护理
•观察：密切观察生命体征 •体位：取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅 •呼吸道管理：吸痰时吸痰管插入小于7-8cm，以 免损伤吻合口 •用药：静脉抗炎补液，预防水电解质酸碱平衡紊 乱 •胃管的护理 “保护胃管、标好刻度、约束上肢、严禁重插 ” 术中放置胃管，作用是引流胃液和支撑吻合口
分类
• Ⅱ型:食管近端通入气管后壁，形成食管气管瘘 ，远端为盲端，此型少见，约占0.8%。
分类
• Ⅲ型:食管近端为盲端，远端通入气管后壁，形成 食管气管瘘，此型最常见，约占86.5%。
分类
• Ⅳ型:食管近端及远端均分别通入气管后壁， 形成两处气管食管瘘，占0.7%。
分类
• Ⅴ型:食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管 后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%。
• 由于食物不能进入胃肠道，患儿呈现脱水 、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于 肺部炎症和严重失水。 • 体检常见脱水征象，口腔内积聚唾液。
检查
• 食管镜检查：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食 管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭的 食管。 • 食管造影：经口或鼻腔放入导管，经导管注入少 量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置 和长度，并可判明上段食管气管之间有无瘘道。 • 腹部X线：发现胃肠道含有气体，说明食管下段与 气管相通。