2.18 心衰的诊断和评估内容
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二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣病变 房、室间隔缺损及其他 缩窄性心包炎、心包积液 嗜酸细胞增多性综合征、心内膜心肌纤维化
高输出量状态 容量负荷过重
心律失常
快速型心律失常 缓慢型心律失常
严重贫血、败血症、甲亢、佩吉特氏病、动静脉瘘、妊娠 肾功能衰竭、医源性液体负荷过多
房性、室性心律失常 窦房结功能不全、传导系统病变
免疫介导的 和炎 症损害
辐射 感染相关性
细菌、螺旋体属、真菌、原生动物、寄生虫（Chagas 病）、立克次体、病毒 （HIV/AIDS）
非感染相关性 淋巴细胞/巨细胞性心肌炎、自身免疫性疾病（如 Graves’病、类风湿性关节 炎、
结缔组织病、主要的系统性红斑狼疮）、过敏和嗜酸性心肌炎（Churg– Strauss）
浸润性病变
肿瘤相关性 非肿瘤相关性
直接浸润或转移 淀粉样变性、结节病、血色病（铁）、糖原累积病（如 Pompe 病）、溶酶
源自文库
体累积病（如Fabry 病）
代谢紊乱
激素性
甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、生长激素缺乏、肾上腺皮质醇增多症、
康恩氏病、艾迪森氏病、糖尿病、代谢综合征、嗜铬细胞瘤、与妊娠 和围产期相
心肌病变
缺血性心脏病
毒性损害
表 2 心衰病因筛查表
心肌疤痕化
心肌顿抑/冬眠
心外膜冠脉病变
冠脉微循环障碍
内皮功能障碍
毒品滥用
酒精、可卡因、安非他明、合成代谢类固醇
重金属
铜、铁、铅、钴
药物
细胞增殖抑制药（如蒽环类）、免疫调节药物（干扰素单克隆抗体，例如曲 妥
珠单抗、西妥昔单抗）、抗抑郁药、非甾体类抗炎药、麻醉药
关病变
营养性
维生素 B1、左旋肉碱、硒、铁、磷酸盐、钙及复杂营养缺乏（如恶性肿瘤、
遗传异常
多种形式
AIDS、神经性厌食）、肥胖 肥厚性心肌病、扩张性心肌病、左室致密化不全、致心律失常型右室心肌病
异常负荷情况
压
瓣膜和心肌结构 缺陷
心包和心内膜心 肌病 变
获得性 先天性 心包 心内膜心肌
（详见各自专业文件）、肌肉营养不良和肌纤层蛋白病
心衰的诊断和评估内容
对心衰患者进行全面准确的诊断和临床评估，包括： ①确定是否存在心衰及分类； ②确定心衰的病因（基础心脏病）和诱因； ③评估病情的严重程度及预后（分期和分级）； ④是否存在合并症及严重程度。
表 1 心衰患者首次评估表
姓名 心衰分类
LVEF 分类 心衰病因 心功能分级 合并症
1. 无 症 状 的左室收 缩功能不 全 3. 慢 性 失 代偿性心 衰 1.HFREF 心肌病变 心脏负荷 加重 心律失常 NYHA 分级 Killip 分级 充血/灌注 分级 心血管相 关 非心血管 相关
住院号
2.HFMEF
I级 I级 温干 冠心病 呼吸系统 疾病 消化系统 疾病
2.慢性稳 定性心衰
4.急性心 衰 3.HFPEF
II 级 II 级 温湿 高血压
评估日期 心衰分期
III 级 III 级 冷干 糖尿病 自身免疫 性疾病 其他系统 疾病
A
C
IV 级 IV 级 冷湿 肾功能不 全
B D
脑卒中
高输出量状态 容量负荷过重
心律失常
快速型心律失常 缓慢型心律失常
严重贫血、败血症、甲亢、佩吉特氏病、动静脉瘘、妊娠 肾功能衰竭、医源性液体负荷过多
房性、室性心律失常 窦房结功能不全、传导系统病变
免疫介导的 和炎 症损害
辐射 感染相关性
细菌、螺旋体属、真菌、原生动物、寄生虫（Chagas 病）、立克次体、病毒 （HIV/AIDS）
非感染相关性 淋巴细胞/巨细胞性心肌炎、自身免疫性疾病（如 Graves’病、类风湿性关节 炎、
结缔组织病、主要的系统性红斑狼疮）、过敏和嗜酸性心肌炎（Churg– Strauss）
浸润性病变
肿瘤相关性 非肿瘤相关性
直接浸润或转移 淀粉样变性、结节病、血色病（铁）、糖原累积病（如 Pompe 病）、溶酶
源自文库
体累积病（如Fabry 病）
代谢紊乱
激素性
甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、生长激素缺乏、肾上腺皮质醇增多症、
康恩氏病、艾迪森氏病、糖尿病、代谢综合征、嗜铬细胞瘤、与妊娠 和围产期相
心肌病变
缺血性心脏病
毒性损害
表 2 心衰病因筛查表
心肌疤痕化
心肌顿抑/冬眠
心外膜冠脉病变
冠脉微循环障碍
内皮功能障碍
毒品滥用
酒精、可卡因、安非他明、合成代谢类固醇
重金属
铜、铁、铅、钴
药物
细胞增殖抑制药（如蒽环类）、免疫调节药物（干扰素单克隆抗体，例如曲 妥
珠单抗、西妥昔单抗）、抗抑郁药、非甾体类抗炎药、麻醉药
关病变
营养性
维生素 B1、左旋肉碱、硒、铁、磷酸盐、钙及复杂营养缺乏（如恶性肿瘤、
遗传异常
多种形式
AIDS、神经性厌食）、肥胖 肥厚性心肌病、扩张性心肌病、左室致密化不全、致心律失常型右室心肌病
异常负荷情况
压
瓣膜和心肌结构 缺陷
心包和心内膜心 肌病 变
获得性 先天性 心包 心内膜心肌
（详见各自专业文件）、肌肉营养不良和肌纤层蛋白病
心衰的诊断和评估内容
对心衰患者进行全面准确的诊断和临床评估，包括： ①确定是否存在心衰及分类； ②确定心衰的病因（基础心脏病）和诱因； ③评估病情的严重程度及预后（分期和分级）； ④是否存在合并症及严重程度。
表 1 心衰患者首次评估表
姓名 心衰分类
LVEF 分类 心衰病因 心功能分级 合并症
1. 无 症 状 的左室收 缩功能不 全 3. 慢 性 失 代偿性心 衰 1.HFREF 心肌病变 心脏负荷 加重 心律失常 NYHA 分级 Killip 分级 充血/灌注 分级 心血管相 关 非心血管 相关
住院号
2.HFMEF
I级 I级 温干 冠心病 呼吸系统 疾病 消化系统 疾病
2.慢性稳 定性心衰
4.急性心 衰 3.HFPEF
II 级 II 级 温湿 高血压
评估日期 心衰分期
III 级 III 级 冷干 糖尿病 自身免疫 性疾病 其他系统 疾病
A
C
IV 级 IV 级 冷湿 肾功能不 全
B D
脑卒中