物理治疗学-第5章关节松动技术

第一节 概述 第二节 脊柱关节松动技术 第三节 上肢关节松动术 第四节 下肢关节松动术
内容
第一节 • 概述 第二节 • 脊柱关节松动技术 第三节 • 上肢关节松动技术 第四节 • 下肢关节松动技术
概述
目录
基本概念 手法等级 治疗作用 临床应用 操作程序
《物理治疗学》第二版
第一节 概述
目录
• 关节松动技术(joint mobilization)
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎旋转的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
腰椎
椎体粗壮，棘突水平伸向后方， 呈板状
由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的 骨连结构成
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桡尺近端 关节
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目录
生理运动
• 屈、伸 • 桡尺近端关节与桡尺
远端关节共同作用 • 旋转（包括旋前和
旋后）
附属运动
• 分离牵引 • 长轴牵引 • 前后向滑动 • 后前向滑动 • 侧方滑动
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目录
分离牵引
长轴牵引
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目录
桡尺近端关节：侧方滑动
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骨盆关节松动 手法
• 骨盆分离 • 骨盆挤压 • 滑动 • 摆动 • 旋转
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目录
作用：增加颈椎屈、伸活动范围
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目录
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目录
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围
《物理治疗学》第二版
目录
作用：增加腰椎旋转活动范围
《物理治疗学》第二版
目录
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目录
• 假想的平面
– 平行于关节面 – 垂直于关节的轴心
• 治疗时
– 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于 或是垂直于治疗平面
• 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
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目录
• 类似于传统医学中的手法治疗 • 传统医学中
第二节 脊柱关节松动技术 目录
腰椎运动学
• 生理运动
– 前屈、后伸 – 左右侧屈 – 左右旋转
• 附属运动
– 垂直按压棘突 – 侧方椎棘突 – 垂直按压横突 – 旋转摆动
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目录
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Baidu Nhomakorabea
目录
腰椎关节松动 手法
• 垂直按压棘突 • 侧方推棘突 • 垂直按压横突 • 旋转摆动
目录
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目录
《物理治疗学》第二版
目录
《物理治疗学》第二版
目录
《物理治疗学》第二版
目录
《物理治疗学》第二版
目录
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目录
肩关节：解剖
肩峰
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩胛胸壁关节
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目录
盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
附属运动
屈、伸
分离牵引
内收、外展
长轴牵引
拇指对掌
各方向滑动
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目录
腕骨间关节：前后向滑动
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目录
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目录
髋关节：解剖
股骨头韧带
髋臼唇
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生理 运动
附属 运动
• 屈-伸 • 内收-外展 • 内旋-外旋
• 分离牵引 • 长轴牵引 • 前后向滑动 • 后前向滑动 • 旋转摆动
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 – 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点：针对性强，见效快；实用、有效；病人容易接受
• 治疗
– 关节功能障碍如活动受限或疼痛
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目录
• 生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• Ⅲ、Ⅳ级手法
– 直接牵拉了关节周围的软组织：保持或增加其伸展性
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目录
• 提供下列本体感觉信息
– 关节的静止位置和运动速度及其变化 – 关节运动的方向 – 肌肉张力及其变化
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• 力学因素引起的关节功能障碍
– 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 – 可逆性关节活动降低 – 进行性关节活动受限/功能性关节制动
– 达到关节最大范围的被松动
• 靠近所治疗的关节
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目录
• 治疗前评估
– 分清具体的关节 – 找出存在的问题
• 疼痛、僵硬及其程度
• 根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
• 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 • 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
• 治疗中要不断询问病人的感觉
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• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 • 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬， 可能附属运动尚未完全恢复正常 • 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改 善
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– 推拿（manipulation）又称按摩(massage)， 二者概念相同
• 西方手法治疗 （概念与内涵差异大）
– Massage （ 按摩） – Joint mobilization （关节松动） – Manipulation （推拿）
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目录
（1）西方按摩术 massage
– 根据病人的反馈来调节手法强度
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目录
TP：治疗平面 垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
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目录
• 手法操作的程度（幅度）
– 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) – 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) – 操作中，手法要平稳，有节奏 – 不同的松动速度产生的效应不同
• 维持现有的活动范围 • 延缓病情发展 • 预防因不活动引起的其它不良影响
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• 关节活动已经过度 • 关节渗出增加 • 关节
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
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目录
• 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位
• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
• 种类
– 快速推拿术、麻醉下推拿术
• 主要用于治疗
– 脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位
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目录
（3）关节松动技术 Joint mobilization
• 广义上可归入推拿术 • Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也
有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”
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目录
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目录
• 力学作用
– 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 – 防止因活动减少引起的关节退变
• 神经作用
– 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
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目录
• 关节不活动
– 组织纤维增生 – 关节内粘连 – 肌腱、韧带和关节囊挛缩
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
• 附属运动(accessory movement)
– 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 – 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成
• 如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转
– 维持关节正常活动不可缺少
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目录
生理运动
• 前屈、后伸 • 内收、外展：包括水
平内收和外展 • 旋转（旋内/旋外）
关节松动手法
• 分离牵引 • 长轴牵引 • 向足侧滑动 • 前屈向足侧滑动 • 外展向足侧滑动 • • 后前向滑动
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目录
分离牵引
长轴牵引
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目录
外展向向足侧滑动 前屈外展向向足侧滑动
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目录
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起始端
B
终末端
A-B 关节活动允许范围
图 1 关节松动技术分级（Maitland）
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化
• 生理运动
– 屈-伸 – 屈膝位小腿可
• 内旋（足尖向内） • 和外旋（足尖向外）
• 附属运动
– 长轴牵引 – 前后向滑动 – 后前向滑动 – 侧方滑动
目录
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目录
长轴牵引
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目录
前后向滑动
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目录
髌股关节：上下滑动
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目录
目录
腕部关节：解剖
• 桡尺远端关节 • 桡腕关节
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目录
生理运动
附属运动
• 屈腕(掌屈 ) 、伸 腕(背伸)
• 桡侧偏斜（外展）、 尺侧偏斜（内收）
• 旋转
• 分离牵引 • 前后向滑动 • 后前向滑动 • 侧方滑动
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目录
桡尺远端关节
前后向滑动
后前向滑动
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• 附属运动
– 分离牵引：颈椎沿着长轴牵拉运动 – 滑动：相邻椎体间前后及侧方移动 – 旋转：相邻椎体间或横突间转动
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
分离牵引
旋转摆动
垂直按压棘突 垂直松动椎间 关节
侧屈摆动 后伸摆动 垂直按压横突 侧方推棘突
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
目录
分离牵引
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目录
腕掌关节
前后向滑动
后前向滑动
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目录
侧方滑动
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目录
手部关节：解剖
• 腕骨间关节 • 腕掌关节 • 掌骨间关节 • 掌指关节 • 拇指腕掌关节 • 近端和远端指间关节
腕骨间关节
腕掌关节 掌骨间关节
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目录
生理运动
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目录
前后向滑动
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目录
后前向滑动
《物理治疗学》第二版
目录
松动肩胛胸壁关节
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目录
水平内收
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目录
内旋、外旋
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目录
内旋摆动
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目录
外旋摆动
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目录
肘关节：解剖
肱尺关节
肱桡关节
• 治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重
• 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
– 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重， 应重新评估，调整治疗方案
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
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• 作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 • 手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法 • 适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕；肌腱移植
或缝合术后的组织粘连和疤痕
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目录
（2）西方推拿术 manipulation
• 作用于
– 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 – 多在关节活动的终末端发力
• 小范围、快速度可抑制疼痛 • 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
• 手法操作的强度（力度）
– 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移 动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
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目录
• 治疗时间
– 治疗时每一种手法可以重复3~4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 可以每天或隔1-2天治疗一次
目录
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目录
分离牵引
长轴牵引
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目录
后前向滑动
前后向滑动
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目录
旋内摆动
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目录
膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨 股胫关节、髌股关节和上胫腓关节
股骨 髌骨 半月板 胫骨
髌上囊
髌韧带 翼状襞
后交叉韧带 前交叉韧带
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作用：一般松动
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎旋转
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎屈、伸活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
作用：增加颈椎屈、伸活动范围
第二节 脊柱关节松动技术 目录
颈椎解剖
• 共7块 • 横突有孔，棘突分
叉 • 第1颈椎：寰椎 • 第2颈椎：枢椎 • 第7颈椎：隆椎
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第二节 脊柱关节松动技术 目录
• 生理运动
– 前屈、后伸，侧屈，旋转运动 – 活动比较大的节段
• C4-5,C5-6,C6-7 • C2-6：屈大于伸 • C6-T1：伸大于屈
踝关节： 胫、腓骨下端，距骨滑车
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• 生理运动
– 跖屈-背伸 – 内翻-外翻
• 附属运动
– 前后向滑动 – 后前向滑动 – 内外翻摆动