新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南

本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
重要解剖学标志： 本层面：4b区外侧界：斜角肌外侧缘（图单箭头所示）；内侧界：6b区外侧缘（气 管前部分）；前界为锁骨后缘；后界：斜角肌、肺尖及第一肋骨的前缘，但要包括 头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）。 6a区外侧界：胸锁肌所骨头；前界：颈前皮下软组织，较瘦的病人可达皮肤，通常 平双侧胸锁肌连线。后界：甲状下肌群前缘（需抠除相关肌群） 6b区前界：左侧勾画时，包括气管前间隙，抠除肌肉，沿着气管左侧、椎体前缘间 隙直到食管旁，右侧勾画时沿着血管间隙直达食管前缘。
此层面出现颈横血管（箭头所示），5c区消失，开始出现5b区。
斜角肌
此层面出现甲状腺下极（箭头所示），4a区内侧和6b区前缘都要避开甲状腺。
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b来自百度文库（喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
该层面解剖学标志：胸骨舌骨肌，短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各 一）：颈外静脉；黄色箭头（左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各 一） ：颈总动脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。 小十字箭头：肩胛提肌；大十字箭头：斜方肌。
此层面前锯肌消失，5c区后界变为斜方肌前缘（大红箭头所示）
该层面是4b区消失，开始出现5c区（锁骨上外侧组，黄褐色）、4a区（下 颈淋巴结，粉红色）和6a区、6b区。
本图显示右侧四大血管（注意左锁骨下动脉开始出现横向走行）。 5c区本层面外侧界为锁骨，前界为皮肤，后界为前锯肌前1cm；内侧界为 4a区外侧缘（胸锁肌外缘）。 4a区外侧界为胸锁肌外缘，前界为胸锁肌后缘，后界为中斜角肌前缘，内 侧界为颈总动脉内缘（长红箭头）。 白色箭头为斜角肌，大红箭头为前锯肌。
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
重要解剖学标志： 本层面4b区前界为胸锁肌后缘，而后界需抠除右头臂静脉（白色箭头所示） 、头 臂干（黑色箭头所示），左侧勾画时，要抠除左颈总动脉（白色箭头所示） 、左锁 骨下动脉（黑色箭头所示）。内侧界要抠除胸骨舌骨肌，（图中长红箭头所示为胸 骨舌骨肌），但很多治疗中心并未抠除。 图中三角形为颈总静脉，其内侧缘恰好是4b区内侧界之一。 6a区、6b区前界勾画规则同前。
重要解剖学标志： 本层面：4b区外侧界：斜角肌外侧缘（图单箭头所示）；内侧界：6b区外侧缘（气 管前部分）；前界为锁骨后缘；后界：斜角肌、肺尖及第一肋骨的前缘，但要包括 头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）。 6a区外侧界：胸锁肌所骨头；前界：颈前皮下软组织，较瘦的病人可达皮肤，通常 平双侧胸锁肌连线。后界：甲状下肌群前缘（需抠除相关肌群） 6b区前界：左侧勾画时，包括气管前间隙，抠除肌肉，沿着气管左侧、椎体前缘间 隙直到食管旁，右侧勾画时沿着血管间隙直达食管前缘。
头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南 ——2013版更新介绍
福建医科大学附属第二医院 放射治疗科 郑建清
病人摆位及勾画要求
• • • • • 仰卧位，头部处于中立位 头颈肩热塑膜固定 使用增强扫描 层厚2mm 勾画方向：从下往上勾画
此层面为靶区勾画的最下缘，解剖学标志为胸骨切迹上缘，此为4b、6a、6b共同 下界。本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫 色）、6b（喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
大箭头为颈内静脉
该层面显示右侧四大血管（图中大红叉所示，左上为左颈内静脉，左下为 左锁骨下静脉，右上为颈总动脉，右下为左锁骨下动脉。
该层面是4b区最上一个层面，通常位于胸2上缘层面
本图显示右侧四大血管（同上一个幻灯片）。
白色箭头为斜角肌，黄色箭头为右头臂静脉，红色箭头为右头臂干。 大红箭头为前锯肌。双白长箭头为胸锁肌两个头。
该层面解剖学标志：短白箭头：颈前静脉；短红箭头：颈外静脉；黄色箭头 （左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各一） ：颈总动脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。
本层面右侧颈总静脉开始分开为颈外静脉和颈内静脉；以后层面中，颈 内静脉包括在4a区，而颈外静脉包括在5c区。颈外静脉的内侧缘称为4a 区和5c区分界 锁骨内侧开始出现肌肉，此时5c区外侧界只勾画到肌肉处（图中红箭 头），前界仍未前锯肌前缘1cm （图中大红箭头）
该层面解剖学标志：胸骨舌骨肌，短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各 一）：颈外静脉；黄色箭头（左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各 一） ：颈总动脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。 小十字箭头：肩胛提肌；大十字箭头：斜方肌。
该层面解剖学标志：胸骨舌骨肌，短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各 一）：颈外静脉；黄色箭头（左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各 一） ：颈总动脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。 小十字箭头：肩胛提肌；大十字箭头：斜方肌。
该层面解剖学标志：短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各一）：颈外静 脉；黄色箭头（左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各一） ：颈总动 脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。 小十字箭头：肩胛提肌；大十字箭头：斜方肌。
该层面解剖学标志：短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各一）：颈外静 脉；黄色箭头（左右各一） ：颈内静脉；蓝色箭头（左右各一） ：颈总动 脉。 短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。 小十字箭头：肩胛提肌；大十字箭头：斜方肌。