泌尿外科结石教学查房PPT演示课件

• 近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经 皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）
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思考题
1. 如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及 相应的症状，需要治疗吗？
2. 肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用 抗生素？
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Thank You
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问题一 1.该患者的初步考虑什么疾病？ 2.下一步要完善的主要检查方式？
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初步诊断：泌尿系统结石 • 血常规、尿常规 • 肾功能 • B超、X线、CT
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CT检查
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来自百度文库
结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上 段并左肾积水
问题二： 输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与 什么鉴别呢？
你不是，我 才是呢！
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鉴别诊断：
• 急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别） • 急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别 ） • 急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别） • 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈
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• ≤6mm的结石：自行排出的几率80% • ＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石
②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取 石⑤开放手术取石 • 根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合 适的手术治疗方案
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复习与总结
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肾脏的解剖位置
• 两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 • 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 • 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 • 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12
规、肾功能等） • 主要与急腹症相关的疾病鉴别
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治疗方法
• 治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 • 关键数字：6（单位：毫米） • 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 • 术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择
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肾、输尿管结石治疗的新进展
• 随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手 术治疗；
泌尿外科二病区教学查房
（内容：肾、输尿管结石）
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查房目的
• 掌握肾、输尿管结石的临床表现 • 了解肾、输尿管结石的病因、流行病学 • 掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 • 了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
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病史采集
疾病治疗
患者
体格检查
鉴别诊断
辅助检查
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病情摘要
• 中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 • 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹
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临床表现
1. 腰部钝痛（胀痛） 2. 肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断） 3. 血尿（运动后） 4. 肾功能损害（梗阻积水） 5. 继发感染症状（发热） 6. 部分人无症状
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诊断要点与鉴别诊断
• 病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿） • 体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛） • 辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常
2.解剖结构的异常； 3.尿路感染 4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）
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分类
根据位置分类： 一.肾结石：位于肾脏的结石 二.输尿管结石：位于输尿管的结石
根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管 膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、 膀胱段。
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结石类型（主要有4种）
1. 含钙结石 2. 尿酸结石 3. 感染结石 4. 胱氨酸结石
胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？ 18
流行病学
• 我国发病率1-5% • 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南
地区明显高于长江以北地区，约为5-10% • 男性发病率高于女性，比例约为3:1 • 结石治疗后复发率高
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病因
1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、 药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
下新月形的游离气体的存在 ） • 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振
可鉴别） • 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
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诊断已明确！
问题三：那该 怎么治？
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• 保守治疗 • 手术治疗 • 治疗选择的主要依据：结石大小 • 结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm
部放射并伴运动后的血尿 • 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。 • 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情
况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛 ，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管 走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿 道外口无狭窄及异常分泌物。