肝脏疾病影像诊断课件

肝脏密度异常
• 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道 相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术 ，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可 见粗大分支的含气胆管；
• 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小 肠；
• 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
• 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉 着症；
• 肝脏形态异常 • 多为先天性发育畸形 • 后天引起的变化 • 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
• 常见的有： • ①肝局限性性膨出 • ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈下
呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和 脾； • ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正 常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局 部呈球样增大； • ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位，定 性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围 邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静脉 高压的原因及程度。
检查技术
• X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
主要观察
• 借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
• 肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布 均匀，走行自然，管径由粗变细，比例匀 称。
• 血管造影的异常表现
• 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。
• 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不 一，迂曲紊乱的局部血管增多。
• 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增 高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。
• 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢 ，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖， 血管性或恶性肿瘤常见。
• 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
• 血管造影的异常表现
• 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离 ，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
• 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张 明显。
• 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性 肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一 。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈 蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放 射条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血 栓或肝动脉瘤：环状钙化。
CT扫描异常征象
• 低密度改变 • 造影增强改变 • 高密度改变 • 淋巴结肿大 • 腹水
• 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升 高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。
• 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。
• 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
CT检查
• （一）CT平扫（plain CT） • 检查前准备 • 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
CT扫描异常征象
• 低密度病变 • 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数
止胃内气体干扰） • 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 • 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描
，可疑部位可薄层（5mm，3mm） • 肝CT值：40~~60Hu • 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
CT增强扫描
• 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密 度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况 ，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT图像。
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
源自文库
正常表现
• T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信号 相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低 于脾
• 对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信号 血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管T1与 静脉血管不易区分，T2呈高信号
• 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗 大易显示，造影增强后，肝内外血管显示 清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤 维组织及脂肪，显示为低密度。
MRI检查（核磁共振检查）
• MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
• MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
常用扫描序列
• 1T用R．长（自T重R旋，复回较时波长间序T）列E。，（短SET）E（（回sp波in时E 间）），T1采用T2采短 • 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 • 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
• 造影剂：离子或非离子型的碘剂 • 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注
入法
• ①肝叶，肝段的划分
• ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过15 层
• ③肝脏的密度比脾脏高
• ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后 者75％，致肝脏三期表现不同
CT扫描正常表现
• 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT 值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
血管造影
• 肝动脉造影 • 门静脉造影 • 肝静脉造影 • 经皮穿刺门静脉造影 • 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓
病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用 。
主要应用
• 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质 及其具体范围
• 血管性病变的诊断 • 外伤的评估 • 介入放射学治疗
肝血管造影的正常表现
• 胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进 食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
异常征象
• 肝脏增大或缩小 • 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 • 肝增大征象 • 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后压
移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
•
• 肝脏萎缩 • 右肾上升高于左肾 • 胃前庭向上、左移位 • 十二指肠球高于右侧第12肋骨