医疗机构临床微生物室建设与病原学检查
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精品课件
一、送检率的要求
医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选 用抗菌药物，
接受限制使用级抗菌药的住院患者：≥50% 接受特殊使用级抗菌药的住院患者：≥80% 误区：必须根据病原学结果使用抗菌药！
精品课件
二、送检标本种类与临床意义 误区：
临床意义低的标本 • 痰、咽拭子（HI，SP除外） • 粪便、肛拭子（ADCD除外） 临床意义中等的标本 •尿 • 脓、伤口分泌物 临床意义大的标本 • 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 误区：采集不到标本？
精品课件
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
卫生部相关政策及行动
• 为进一步加强医疗机构抗菌 药物临床应用管理，促进抗 菌药物合理使用，有效控制 细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，我国在2011年展 开了一系列的抗菌药物联合 整治工作
• 开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 • 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 • 严格落实抗菌药物分级管理制度 • 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理
头霉素类：2个品规；
三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型5个品规，注射剂型不超过8个 品规；
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型：不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；
检出率(%)
产ESBL大 肠埃希菌
MRSA
产ESBL肺炎克 不动杆
雷伯菌属
菌属*
朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329
精品课件
铜绿假单 胞菌*
耐万古霉素 屎肠球菌
*在G-菌中的检出率
肠杆菌科细菌在G-菌中的检出率
N=47850
百分比
检出率
2010年CHINET细菌耐药监测结果 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.
医疗机构临床微生物室建设 与病原学检查
倪语星 上海交通大学医学院
附属瑞金医院
精品课件
细菌耐药已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
显著差异
精品课件
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见， 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此
精品课件
新药数量
19831987
1988- 19931992 1997
19982002
20032007
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
2. http://www.who.int/world-health-day/zh/
四、关于耐药监测工作
误区：耐药率高一定要停药
青霉素：葡萄球菌95%以上耐药
敏感
大多数链球菌仍
精品课件
如何预警临床？
药物1 药物2 药物3 药物4 药物5 细菌1 S≥80% 细菌2 S≥50% 细菌3 细菌4 S≤20%
精品课件
我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高
• ESBL为最常见的MDR致病菌
精品课件
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
中华人民共和国卫生部 2012-03-06
• 明确抗菌药物临床应用管理责任制。 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人；
把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、 评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。
16.1
14.0
绿脓
96.4
1.8
1.8
肺链
100.0
0.0
0.0
白念
90.0
0.0
10.0
草绿链
38.0
49.3
12.7
阴沟
100.0 精品课件 0.0
0.0
卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建 立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施
各省级细菌耐药监测网应当在6月1日前正式运行
Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
血培养排名前10位的临床致病菌
细菌名称
正确
污染率
不确定
金葡
87.2
6.4
6.4
大肠埃希菌
99.3
0.0
0.7
凝固酶阴性葡萄球菌
12.4
81.9
5.8
肺克
100.0
0.0
0.0
肠球菌
69.9
精品课件
大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率
•2010年CHINET耐药监测结果显示，大肠埃希菌和克雷伯菌属是最常见细菌， 检出率分别达19.3%和11.6%
N=47850
检 出 率
(%)
大肠 克雷伯 不动 铜绿 金黄色 肠球 凝固(-) 肠杆 埃希菌 菌属 杆菌属 假单胞菌 葡萄球菌 菌属 葡萄球菌 菌属
精品课件
Βιβλιοθήκη Baidu嗜麦芽
肺炎 链球菌
产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下
• 2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为 38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%
精品课件
三、区分感染和定植？
误区：找到细菌就一定要用抗菌药
精品课件
• 对呼吸道标本临床意义的判断
感染？定植（寄植）？污染？
–鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 –在ICU中院感控制的意义大于治疗本身
• ICU环境“无处不在，无时不有” • 很少有单独ABA在HAP感染的病例 • 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无
深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
精品课件
卫生部对医疗机构临床微生物室建设 与病原学检查的要求
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生 物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床 药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用
• 相关专业培训 • 技术指导 • 参与抗菌药物临床应用的管理
一、送检率的要求
医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选 用抗菌药物，
接受限制使用级抗菌药的住院患者：≥50% 接受特殊使用级抗菌药的住院患者：≥80% 误区：必须根据病原学结果使用抗菌药！
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二、送检标本种类与临床意义 误区：
临床意义低的标本 • 痰、咽拭子（HI，SP除外） • 粪便、肛拭子（ADCD除外） 临床意义中等的标本 •尿 • 脓、伤口分泌物 临床意义大的标本 • 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 误区：采集不到标本？
精品课件
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
卫生部相关政策及行动
• 为进一步加强医疗机构抗菌 药物临床应用管理，促进抗 菌药物合理使用，有效控制 细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，我国在2011年展 开了一系列的抗菌药物联合 整治工作
• 开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 • 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 • 严格落实抗菌药物分级管理制度 • 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理
头霉素类：2个品规；
三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型5个品规，注射剂型不超过8个 品规；
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型：不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；
检出率(%)
产ESBL大 肠埃希菌
MRSA
产ESBL肺炎克 不动杆
雷伯菌属
菌属*
朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329
精品课件
铜绿假单 胞菌*
耐万古霉素 屎肠球菌
*在G-菌中的检出率
肠杆菌科细菌在G-菌中的检出率
N=47850
百分比
检出率
2010年CHINET细菌耐药监测结果 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.
医疗机构临床微生物室建设 与病原学检查
倪语星 上海交通大学医学院
附属瑞金医院
精品课件
细菌耐药已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
显著差异
精品课件
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见， 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此
精品课件
新药数量
19831987
1988- 19931992 1997
19982002
20032007
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
2. http://www.who.int/world-health-day/zh/
四、关于耐药监测工作
误区：耐药率高一定要停药
青霉素：葡萄球菌95%以上耐药
敏感
大多数链球菌仍
精品课件
如何预警临床？
药物1 药物2 药物3 药物4 药物5 细菌1 S≥80% 细菌2 S≥50% 细菌3 细菌4 S≤20%
精品课件
我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高
• ESBL为最常见的MDR致病菌
精品课件
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
中华人民共和国卫生部 2012-03-06
• 明确抗菌药物临床应用管理责任制。 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人；
把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、 评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。
16.1
14.0
绿脓
96.4
1.8
1.8
肺链
100.0
0.0
0.0
白念
90.0
0.0
10.0
草绿链
38.0
49.3
12.7
阴沟
100.0 精品课件 0.0
0.0
卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建 立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施
各省级细菌耐药监测网应当在6月1日前正式运行
Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
血培养排名前10位的临床致病菌
细菌名称
正确
污染率
不确定
金葡
87.2
6.4
6.4
大肠埃希菌
99.3
0.0
0.7
凝固酶阴性葡萄球菌
12.4
81.9
5.8
肺克
100.0
0.0
0.0
肠球菌
69.9
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大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率
•2010年CHINET耐药监测结果显示，大肠埃希菌和克雷伯菌属是最常见细菌， 检出率分别达19.3%和11.6%
N=47850
检 出 率
(%)
大肠 克雷伯 不动 铜绿 金黄色 肠球 凝固(-) 肠杆 埃希菌 菌属 杆菌属 假单胞菌 葡萄球菌 菌属 葡萄球菌 菌属
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Βιβλιοθήκη Baidu嗜麦芽
肺炎 链球菌
产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下
• 2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为 38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%
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三、区分感染和定植？
误区：找到细菌就一定要用抗菌药
精品课件
• 对呼吸道标本临床意义的判断
感染？定植（寄植）？污染？
–鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 –在ICU中院感控制的意义大于治疗本身
• ICU环境“无处不在，无时不有” • 很少有单独ABA在HAP感染的病例 • 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无
深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
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卫生部对医疗机构临床微生物室建设 与病原学检查的要求
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生 物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床 药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用
• 相关专业培训 • 技术指导 • 参与抗菌药物临床应用的管理