血液病病人麻醉

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（b）凝血异常：主要集中以下四类
Ⅰ 血友病病人
Ⅱ 血管性血友病
Ⅲ 获得性凝血异常
Ⅳ 血小板异常的病人
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（c）恶性血液病：
一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理
麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药
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2.麻醉
(a）麻醉选择
原则
临床常用的麻醉药
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第一部分 麻醉前病情评估
病因错综复杂，但血液病可概括为
红细胞疾病：贫血 白细胞疾病：恶性血液病
出血性疾病：凝血异常
1、贫血：概念（a） 常见疾病及症状（b） 2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a） 获得性凝血异常（b） 恶性血液病（c）
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1、贫血： （a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状， 是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比 容低于正常的病理状态 （b）常见的贫血包括：
凝血异常病分类
获得性凝血异常 弥散性血管内凝血 围术期抗凝 手术时抗凝异常 稀释性血小板减少 凝血酶原稀释 大量输血 手术种类 药物性出血 药物性血小板功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜
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◆急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某 一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓 造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、 骨剧痛、骨梗死 ◆慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能 的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表 现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、 脾肿大
（b）特点及处理原则：
（Ⅰ）术前纠正贫血 （Ⅱ）应选择对机体影响小的麻醉药 （Ⅲ）恶性血液病人及部分出凝血异常者， 容易并发各种感染 （Ⅳ）常用的各种全麻均可应用，但注意 药的需要量的减少和充分的供氧。 （Ⅴ）加强出凝血功能监测
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（c）术中管理
（Ⅰ）贫血病人：麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少； 避免术中氧离解曲张左移；严重贫血病人术中避免输液速度 过快，避免晶体液过量；巨功细胞性贫血病人易发生感染， 需严格无菌操作并预防性应用抗生素 （Ⅱ）凝血异常病人：血友病病人避免损伤，关键是补 充凝血因子，调整凝血状态；血管性血友病病人关键在于改 善凝血功能；获得性凝血异常其显著特点是调整凝血功能异 常；血小板异常病人术前常用糖皮质激素，防止发生肾上腺 皮质危象
系铁缺乏使红蛋白合成减少 （Ⅰ）缺铁性贫血：
（Ⅱ）巨幼细胞性贫血：
系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致
（Ⅲ）再生障碍性贫血：
各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺 陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替
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缺铁性贫血 铁缺乏使红蛋白合成减少 临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常， 粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结 变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大 再生障碍性贫血 •各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微 •环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被 •脂肪代替 •临床特点是进行性贫血、出血和反复感染
检查项目 血小板计数 正常值 （ 100 ～ 300 ） ×109/L 11～13秒 临床意义 减少 增多
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凝血酶原时 间（PT）
反映外源性凝血因子是否缺乏 延长 缩短 反映内源性凝血系统中凝血因子是滞缺 乏 延长 缩短 减低 增高 增高
活化部分凝 血活酶时间 （APTT）
纤维蛋白原 （Fg）
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※手术时凝血异常
纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术中、大量组织激活 因子进入血液循环
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可用抗纤溶药如氨甲苯酸，止血其酸，抑肽酶
大量输血 稀释性凝血障碍： （Ⅲ）恶性血液病病人：加强监测，严格执行无菌操作
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3、围术期出、凝血功能监测及 常用血制品及药物
临床常用出、凝血检测项目及其意义
（a）遗传性凝血异常
血友病：定义 临床特点 出血形式 血管性血友病：定义 临床表现
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（b）获得性凝血异常
◆维生素K依赖性凝血因子缺乏
◆肝脏疾病的凝血异常
◆病理性凝血抑制物的产生
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表30-1
遗传性凝血异常 血友病甲 血友病乙 血管性血友病 无纤维蛋白原血症 Ⅴ因子缺乏 Ⅷ因子缺乏 遗传性出血性毛细 血管扩张症 蛋白C缺乏 抗凝血酶Ⅲ缺乏
纤维蛋白降 解 产 物 （FDP）
32 ～ 43 秒 ， 较 正常对照值延 长 10 秒 以 上 为 异常 2～4g/L
1～6mg/L
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第二部分
血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理
1.术前准备： 针对贫血病病人的术前准备（a） 针对凝血异常病病人的术前准备（b） 针对恶性血液病病人的术前准备（c）
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（a）贫血：
术前应除去引起贫血的原因： 缺铁性贫血病 巨幼细胞性贫血 胃肠道症状 急性再生障碍性贫血 慢性再生障碍性
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2、凝血异常
（a）遗传性凝血异常: 血友病： 血管性血友病： （b）获得性凝血异常： 是由上述提到的因子中几个因子 同时缺乏，并伴有血小板减少，血小 板功能异常，异常的凝血抑制物及血 管壁异常 （c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性细病
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第三十章 血液病病人的麻醉
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教学大纲
掌握：出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则
熟悉：常见出血性疾病的筛选试验及临床意义
熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理
了解：血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药 物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发 症的预防及处理
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