临床麻醉学课件：第三十章 血液病病人手术麻醉
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难 以控制的出血，按其机制分为三类： 1 血管壁功能异常 Ø 遗传性毛细血管扩张症 Ø 家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、
维生素C缺乏、过敏性紫癜 2 血小板异常 （1）血小板减少
①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病药物抑制； ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC
血友病为遗传性疾病，因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友 病甲红占70%~80%。血液病病人手术中常因出血不止而死亡，治 疗主要靠替代疗法，即手术前、后输血因子Ⅷ及冷沉淀物。 这些凝血因子均从3日内的新鲜冰冻血浆中提取，每毫升含凝血因 子Ⅷ3~5单位，一般术前应输凝血因子Ⅷ1000单位（20单位/kg）， 同时静注氢化可的松100mg。 如血友病合并重度出血血而又必须手术时，需补充凝血因子Ⅷ达到 正常水平的25%~40%时方可进行麻醉和手术。一般凝血因子Ⅷ恢 复至正常的5%即可收到止血功效。
（TT）
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
据筛选试验结果，结合临床可将出血性疾病大致归为两类： （1） 血管壁功能异常和血小板异常：出血时间延长、束臂试验阳
性、血小板计数正常或减少，而凝血象正常。 （2） 凝血异常所致的出血性疾病：凝血时间、APTT、PT、TT中
任何一项延长而其他结果正常者。
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第一节 病情评估
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第一节 病情评估
二 白细胞减少与白血病
（1） 粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）； （2） 急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病） （3） 恶性淋巴瘤（霍奇金病）； （4） 传染性单核细胞和淋巴细胞增多症； （5） 浆细胞病（多发性脊髓瘤） （6）免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾
病慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）
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第一节 病情评估
血液和造血系统疾病简称血液病。 血液中含有：红细胞、白细胞、血小板及各种凝血因子。 （1）红细胞疾病：各种原因所致贫血、新生儿溶血症、
红细胞增多症等。 （2）白细胞疾病：白血病、淋巴瘤等。 （3）出血性疾病：血小板病变引起的紫癜、血友病及纤
维蛋白缺乏病等
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第一节 病情评估
一、 红细胞系统的贫血
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第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
补充量可按下列公式计算： 需补充新鲜血浆量 =（拟达到的血浆水平%实测到的血浆水平%） ×血浆容量 血浆容量=体重（kg）×0.07×（1血细胞比容%） 需补充新鲜血浆量 =（拟达到的血浆水平%实测到的血浆水平%） ×体重（kg）×0.07×（1血细胞比容%）L [例] 50kg血液病病人，Hct40%，因手术拟补充凝血因子Ⅷ达到正 常血浆水平的40%，现测得凝血因子Ⅷ血浆水平为1%， 术前需输入新鲜冰冻血浆量=（40%1%）×50×0.07×（140%） =0.819L
三、 出血性疾病
血管臂功能异常 血小板异常 凝血异常
束臂实验
＋
＋
－
出血时间
±
±
－
血小板计数
－
±
－
血块回缩时间
－
＋
－
凝血时间
－
－
＋
PT
－
－
＋
APTT
－
－
＋
TT
－
－
±
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
Ø 贫血病人应根据发生贫血的原因（造血不良、红细胞过度破坏、 失血）、严重程度、实验室检查等估计病情。
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第三十章 血液病病人的麻醉
血液病病人的麻醉
血液病病人需行外科手术 ⑴血液病病人并发外科疾病需要手术：如白血病病人患急性阑尾炎。 ⑵需外科手术治疗的血液病：如再障、血小板减少性紫癜需行脾切除 ⑶外科手术时发生血液并发症：出血 、渗血。
各种原因造成的急慢性贫血包括： （1） 缺铁性贫血； （2） 干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）； （3） 脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血； （4） 红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多
症）； （5） 红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血； （6） 阵发性睡眠性血红蛋白尿； （7） 血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症） （8） 红细胞增多症（真性红细胞增多症） （9） 肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
（2）血小板增多 ①原发性血小板增多症 ②继发性慢性粒细胞白血病、脾切除术。
(3) 血小板功能缺陷 ①遗传性无力症、巨大血小板综合症、原发性血小板病 ②继发性：药物、尿毒症、肝病等
3 凝血异常 ①遗传性：血友病及其他凝血因子缺乏症、血管性血友病。 ② 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏症、DIC。 循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：凝血因子Ⅷ抗体、凝血因子Ⅸ抗体、
Ø 术前经过治疗Hb已回升到正常的病人，一般均能耐受麻醉。 Ø 对出血性疾病病人，应根据其发病机制（毛细血管缺陷、血小板
的变化或凝血功能障碍）、临床表现（自发性出血或损伤性出 血）、实验室检查等作出评估。 Ø 严重贫血、出血、恶性肿瘤等可并发心力衰竭、肺水肿等严重并 发症，更增加手术麻醉的危险性 .
易并发各种感染。
慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，易并发心衰，常不能耐受快速或 大量输血，应采取分次小量输血或成分输血以防心衰。
此类病人另一特点：出现异常出血，其诱因较多，应仔细分析，作
出正确估计和判断，常见于以下几种情况：
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第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
1 先天性凝血因子缺乏 常见于血友病，为术中异常渗血的主要原 因之一。
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第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
血液病病人常并存贫血、出血或感染等病情，并往往继发心、脑、
肺、肾等重要器官的病理生理改变
对麻醉药及术前用药耐受
性下降。
贫血 携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，严重贫血者，即使缺 氧也不会出现紫绀。麻醉前应尽量改善全身情况，纠正贫血。
此类病人常因病情严重需长期卧床、长期应用激素、或接受放疗和 化疗，而致体质虚弱、营养不良和免疫功能低下 抵抗力极差，
肝素样抗凝物质、抗凝药物治疗作用，原发性纤溶及DIC继发性纤溶7。
第一节 病情评估
三、 出血性疾病
出血性病症诊断
（1）病史、体格检查 寻找出血性疾病原因，尤其是注意发病年龄、 出血诱因、出血部位、伴随症状、家族史等
（2）简单筛选试验
出血性疾病进行初步诊断
束臂试验 出血间 凝血时间 血小板计数 血块回缩时间 凝血酶原时间（PT） 激活部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间
第一节 病情评估
三、 出血性疾病
指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难 以控制的出血，按其机制分为三类： 1 血管壁功能异常 Ø 遗传性毛细血管扩张症 Ø 家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、
维生素C缺乏、过敏性紫癜 2 血小板异常 （1）血小板减少
①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病药物抑制； ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC
血友病为遗传性疾病，因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友 病甲红占70%~80%。血液病病人手术中常因出血不止而死亡，治 疗主要靠替代疗法，即手术前、后输血因子Ⅷ及冷沉淀物。 这些凝血因子均从3日内的新鲜冰冻血浆中提取，每毫升含凝血因 子Ⅷ3~5单位，一般术前应输凝血因子Ⅷ1000单位（20单位/kg）， 同时静注氢化可的松100mg。 如血友病合并重度出血血而又必须手术时，需补充凝血因子Ⅷ达到 正常水平的25%~40%时方可进行麻醉和手术。一般凝血因子Ⅷ恢 复至正常的5%即可收到止血功效。
（TT）
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
据筛选试验结果，结合临床可将出血性疾病大致归为两类： （1） 血管壁功能异常和血小板异常：出血时间延长、束臂试验阳
性、血小板计数正常或减少，而凝血象正常。 （2） 凝血异常所致的出血性疾病：凝血时间、APTT、PT、TT中
任何一项延长而其他结果正常者。
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第一节 病情评估
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第一节 病情评估
二 白细胞减少与白血病
（1） 粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）； （2） 急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病） （3） 恶性淋巴瘤（霍奇金病）； （4） 传染性单核细胞和淋巴细胞增多症； （5） 浆细胞病（多发性脊髓瘤） （6）免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾
病慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）
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第一节 病情评估
血液和造血系统疾病简称血液病。 血液中含有：红细胞、白细胞、血小板及各种凝血因子。 （1）红细胞疾病：各种原因所致贫血、新生儿溶血症、
红细胞增多症等。 （2）白细胞疾病：白血病、淋巴瘤等。 （3）出血性疾病：血小板病变引起的紫癜、血友病及纤
维蛋白缺乏病等
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第一节 病情评估
一、 红细胞系统的贫血
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第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
补充量可按下列公式计算： 需补充新鲜血浆量 =（拟达到的血浆水平%实测到的血浆水平%） ×血浆容量 血浆容量=体重（kg）×0.07×（1血细胞比容%） 需补充新鲜血浆量 =（拟达到的血浆水平%实测到的血浆水平%） ×体重（kg）×0.07×（1血细胞比容%）L [例] 50kg血液病病人，Hct40%，因手术拟补充凝血因子Ⅷ达到正 常血浆水平的40%，现测得凝血因子Ⅷ血浆水平为1%， 术前需输入新鲜冰冻血浆量=（40%1%）×50×0.07×（140%） =0.819L
三、 出血性疾病
血管臂功能异常 血小板异常 凝血异常
束臂实验
＋
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出血时间
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血小板计数
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血块回缩时间
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＋
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凝血时间
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PT
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APTT
－
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
Ø 贫血病人应根据发生贫血的原因（造血不良、红细胞过度破坏、 失血）、严重程度、实验室检查等估计病情。
该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： /
第三十章 血液病病人的麻醉
血液病病人的麻醉
血液病病人需行外科手术 ⑴血液病病人并发外科疾病需要手术：如白血病病人患急性阑尾炎。 ⑵需外科手术治疗的血液病：如再障、血小板减少性紫癜需行脾切除 ⑶外科手术时发生血液并发症：出血 、渗血。
各种原因造成的急慢性贫血包括： （1） 缺铁性贫血； （2） 干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）； （3） 脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血； （4） 红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多
症）； （5） 红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血； （6） 阵发性睡眠性血红蛋白尿； （7） 血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症） （8） 红细胞增多症（真性红细胞增多症） （9） 肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
（2）血小板增多 ①原发性血小板增多症 ②继发性慢性粒细胞白血病、脾切除术。
(3) 血小板功能缺陷 ①遗传性无力症、巨大血小板综合症、原发性血小板病 ②继发性：药物、尿毒症、肝病等
3 凝血异常 ①遗传性：血友病及其他凝血因子缺乏症、血管性血友病。 ② 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏症、DIC。 循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：凝血因子Ⅷ抗体、凝血因子Ⅸ抗体、
Ø 术前经过治疗Hb已回升到正常的病人，一般均能耐受麻醉。 Ø 对出血性疾病病人，应根据其发病机制（毛细血管缺陷、血小板
的变化或凝血功能障碍）、临床表现（自发性出血或损伤性出 血）、实验室检查等作出评估。 Ø 严重贫血、出血、恶性肿瘤等可并发心力衰竭、肺水肿等严重并 发症，更增加手术麻醉的危险性 .
易并发各种感染。
慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，易并发心衰，常不能耐受快速或 大量输血，应采取分次小量输血或成分输血以防心衰。
此类病人另一特点：出现异常出血，其诱因较多，应仔细分析，作
出正确估计和判断，常见于以下几种情况：
12
第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
1 先天性凝血因子缺乏 常见于血友病，为术中异常渗血的主要原 因之一。
11
第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
一、麻醉特点
血液病病人常并存贫血、出血或感染等病情，并往往继发心、脑、
肺、肾等重要器官的病理生理改变
对麻醉药及术前用药耐受
性下降。
贫血 携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，严重贫血者，即使缺 氧也不会出现紫绀。麻醉前应尽量改善全身情况，纠正贫血。
此类病人常因病情严重需长期卧床、长期应用激素、或接受放疗和 化疗，而致体质虚弱、营养不良和免疫功能低下 抵抗力极差，
肝素样抗凝物质、抗凝药物治疗作用，原发性纤溶及DIC继发性纤溶7。
第一节 病情评估
三、 出血性疾病
出血性病症诊断
（1）病史、体格检查 寻找出血性疾病原因，尤其是注意发病年龄、 出血诱因、出血部位、伴随症状、家族史等
（2）简单筛选试验
出血性疾病进行初步诊断
束臂试验 出血间 凝血时间 血小板计数 血块回缩时间 凝血酶原时间（PT） 激活部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间