超声引导下胸部穿刺活检的应用

超声引导下胸部穿刺活检的应用

市一医

谭燕

一、介入超声的发展史

二、超声介入在肺部的应用

三、超声引导下的胸部活检

介入超声的发展史

从20世纪60年代A型超声应用与穿刺到现在的彩色血流多普勒超声、腔内超声、术中超声、自动弹射活检技术、三维超声、超声造影和导航技术的应用，介入超声已经走过了五十多年的发展，步入了影像与病理、诊断与治疗相结合的新阶段，广泛与应用于临床各科室。

1969年在维也纳第一届世界超声诊断大会上，产科医生Alfred Kratochwi报道了在A型超声

引导下用带有中心孔的探头进行羊膜腔穿刺，这成为了介入性超声的开端。

介入超声的发展史

1972年Holm等研制成功了带有中心孔的穿刺探头，并用于腹部脏器的导向穿刺，首次使得在B型声像图中能够同时清晰地显示出病灶和穿刺针尖，并且能预先选择安全的穿刺径路、监视和引导穿刺针准确到达“靶目标”病灶，从根本上改变了传统穿刺方法的盲目性，显著提高了穿刺的安全性和准确性，这标志着临床超声引导穿刺术的开始。

几乎同时，美国的Goldber8也成功研制了带有中心孔的穿刺探头，并开创了超声引导经皮肝穿刺活检，首次实现了经皮将活检器械准确插入肝内病灶取材的夙愿，即进行经皮肝脏活检。

介入超声的发展史1974年，第一台实时穿刺引导超声仪问世。Pederson等报道超声引导穿刺诊断肾脓肿，并经穿刺针向病灶内注入抗生素，取得了满意的疗效。

1976年Chandrasekhar等报道B超引导下肺穿刺活检。

1977年Pederson等首次报道用附加导向装置的探头进行超声引导穿刺这种实时穿刺探头由电干线阵探头和侧进式穿刺架组成，提高了穿刺的准确性，对体积小、位置深的病变尤为重要。

介入超声的发展史1981年，Holm等报道超

声导向经会阴部前列腺穿刺活检。将特殊导向装置附于直肠探头上，进行经会阴穿刺活检，具有高度的准确性，对体积小、位置深的病变穿刺尤为方便。

介入超声的发展史

超声介入是1983 年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的，是现代超声医学的一个分支，其特点是在微创的条件下，将用于诊断或治疗的穿刺针在实时超声引导下准确定位，找到并进入靶目标，继而完成穿刺活检、抽吸、引流、注药、灭活肿瘤、放置血管支架及导入封堵装置等操作，以达到诊断和治疗的目的，可以避免某些手术，达到与外科手术相当的治疗效果。超声引导下胸部活检属于超声介入的一个范畴。

超声介入在肺部的应用

在过去几年里，对危急重病患者采用肺部超声检查已经取得了普遍的进展，同时获得了非常不错的结果。尽管超声波无法穿透充有气体的结构，但这并不妨碍一些异常的诊断，其中包括气胸、肺实变、肺不张、胸腔积液及其他病症。

1.肺部超声检查方法

超声介入在肺部的应用2.肺部超声基本图像

(1)“蝙蝠”征“蝙蝠”征是肺部超声术最重

要的征象之一。将探头垂直放置于肋间空隙处，

即可看到蝙蝠征象。得到的图像描绘了上下相

邻肋骨、肋骨声影、胸膜线，胸膜线对应着肺

表面。

(2)肺滑行肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称

为肺滑行。

超声介入在肺部的应用(3)A线超声波遇到胸膜的多重反射后形成的

多条和胸膜平行的亮线。

(4)B线超声波遇到肺内气体后形成的放射状

彗尾伪像，并随胸膜滑行而移动。少量的B

线是正常肺超声的表现。大量的布满整个肺

的视野的粗大的B线，往往表示肺血管外肺

水的增多或肺实质的病变。

超声介入在肺部的应用(5)“海岸”征（或“沙滩”征）正常肺超

声M模式的显示表现为：海岸征。

(6)“条码”征肺滑行征消失，在M模式的图

像上表现为“条码征”，这种征像表现为M

型的图像从近场到远场都表现为平行线。条

码征对气胸诊断的敏感度和特异度分别为

100%和78%。

超声介入在肺部的应用肺水肿

超声介入在肺部的应用气胸

超声介入在肺部的应用肺实变

超声引导下的胸部活检2.探头的选择

线性探头与矩阵探头。

图A ：线形探头与扇形探头相比矩阵探

头而言有好的近视野，但有路径长的缺

点。可能使穿刺针角度变换小，不经过

含气的肺组织进入病灶较困难。

图B ：矩阵探头的路径短，穿刺针从穿

刺点进入病灶的距离近。可变换的角度大，减少病灶取样时经过肺组织的机会。

1.适应症：穿刺位于胸膜或纵隔的病变，并与胸壁毗邻，超声引导较为适宜，而且与胸膜或胸壁粘连的病变更适宜用超声引导。胸部由含气肺组织包绕的肺实质病变时不宜用超声。

超声引导下的胸部活检

3.穿刺方式

是用引导装置（可控性/预先设好针道/节省时间/新手）还是徒手（活检时操作更灵活/减少为了配合不同种类的探头而储存各种引导装置的费用/对于有经验的操作者更迅速）进行。

小凸探头穿刺支架相控阵探头穿刺架

超声引导下的胸部活检

4.使用范围

周围型肺结节/上纵隔结节/后纵隔结节/延伸到后纵隔胸膜区域/肺癌有锁骨上淋巴结转移。

超声引导下的胸部活检例1胸骨旁穿刺时识别乳腺血管。

图A：CT扫描示右侧胸骨旁有一外周型肺结节，前纵隔存在同样的问题。探头的位置和超声的视野已经在CT 图象上标示出。

图B：灰阶超声图象显示结节比邻胸膜、内乳动脉和静脉。这些血管在灰阶超声里显示不清。

图C ：彩色多普勒超声显示乳腺血管。

例2胸骨旁穿刺时识别深部血管。

图A：CT扫描示多发纵隔结节，包括右侧胸骨旁前纵隔结节。探头的位置和超声的视野已经在CT 图象上标示出。图B：灰阶超声图象显示结节、上腔静脉和动脉。细针取材证实为小细胞肺癌。