产后出血识别和处理操作评分标准

分
每少一项扣分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
分
每少一项扣分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
分
收集血液和称重方法不当每项扣分。
称重法：失血量（）[胎儿娩出后接血敷料湿重()接血前敷料干重（）](血液比重)
分
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣分。个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
分
பைடு நூலகம்切除子宫的指征把握不正确扣分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣分，扣完为止。
处理
按摩子宫：、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部阴道双手压迫子宫法。、腹部阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
分
栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣分
切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。
分
切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣分
胎盘因素
识别
胎儿娩出后分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。
分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣分，扣完为止
应用宫缩剂：、缩宫素：缩宫素加入生理盐水中静脉滴注，必要时缩宫素直接宫体注射。、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽-8cm、长-2m、层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。小时后取出纱布。
分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣分.
若合并应按处理。
分
口述的诊断和处理每一项不准确扣分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
分
未观察生命体征和评估失血扣分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣分。
呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等。纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。
分
敷料称重方法不当扣分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
分
估计方法错误扣分，
休克指数（）:休克指数脉率收缩压（）为正常；时为轻度休克；时，失血量约为全身血容量的；时，约为；若为以上，重度休克。
分
休克指数计算方法错误扣分，每个阶段评估错误扣分，扣完为止。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力
识别
分
未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各扣分。未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，顺序错误处扣分，输液速度不符合规范扣分。
血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。
分
用药指征不明确扣分，药物剂量和用药方法错误每项扣分。
抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。
分
未做血气分析扣分，纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分。
分
止血，缝合的方法有错误各扣分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于项扣分，描述下一步确诊的方法不足条分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
分
少排除一项其他因素扣分。
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
保守治疗。、适应症：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切除术。
分
判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留）缺一项不符扣分。
处理
胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
分
做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，一项错误扣分，项错误不得分。
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后小时内失血量超过，剖宫产时超过。
分
时间、出血量、分娩方式错一项扣分
物品准备
消毒纱布条（长-1.5m，宽-8cm，层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
分
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣分，填塞的方法和取出时间项不符扣分
子宫压缩缝合术：常用缝合法。
分
选号可吸收长线、大圆针，缝合的方法、位置、松紧度项不符扣分。
结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
分
结扎的位置、方法不得当一项扣分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。
分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
分
照明条件、体位选择一项不符扣分，必要时麻醉遗漏扣分。
查找损伤部位。
分
查找损伤部位的顺序、方法不正确各扣分。
彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。