慢性胃炎的内镜诊断

Hp + SPGI G-17
or
Hp + or SPGI * G-17
* G-17 对刺激无 反应
Sipponen P，上海共识会议
上海共识会议
内镜下慢性胃炎分成“非萎缩性（浅表性 ）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎”三 大类
• 内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎及 萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆 起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断 为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等
几种重要的分类方法
Schindler分类 Whitehead分类
Strickland 分类 Correa 分类
悉尼系统和新悉尼系统
Schindler分类
1932年Schindler
依据:开发的半屈式胃镜
1947年《Gastritis》: 特发性胃炎: 浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥大性胃炎 伴随性胃炎
慢性胃炎的内镜诊断
慢性胃炎（Chronic Gastritis）

定义：是指由各种病因所引起的胃粘膜慢 性炎症。 本病为常见病，根据资料统计，发病率为 60% ，高年组达 80% ，根据胃镜检查资料 ，占活检的 55~80% ，其中以慢性浅表性 胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG） 占 15~20% 。表现为粘膜层以淋巴细胞和 浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。
autoimmunity, genetic component
Strickland RG, et al. Am J Dig Dis, 1973;18: 426~440.
来自百度文库
Correa 分类
1980年Correa
依据:流行病学观点 高分泌型胃炎与十二指肠溃疡联系在一起（B型） 自身免疫型胃炎与恶性贫血归为一类（A型） 环境性胃炎（AB型）则为胃癌高危者
胃黏膜萎缩程度分级
组 别
无萎缩(0分)
胃
无萎缩 (0分) 0期 I期 II 期 III 期 轻度萎缩 (1分) I期 II 期 II 期 III 期
体
中度萎缩 (2分) II 期 II 期 III 期 IV 期 重度萎缩 (3分) II 期 III 期 IV 期 IV 期
胃窦
轻度萎缩(1分) 中度萎缩(2分) 重度萎缩(3分)
Rugge M & Genta RM: Human Pathol. 2005;36:22
胃 体 黏 膜
正常 胃炎 萎缩性胃炎 轻度 中度 重度
R
Hp + SPGI G-17
Hp + or SPGI G-17
SPGI=血清PG I;
basal value
G-17= 血清胃泌 素-17; basal or postprandial (after stimulation) value
Shindler R: Gastritis. Grune Stratton. New York, 1947.
Whitehead 分类
1972年Whitehead 依据:胃镜和病理 浅表性胃炎和萎缩性胃炎 -加入炎症活动性 -规定病理组织学报告 黏膜损害的部位:胃窦部、胃体部、贲门部和中间带 腺体萎缩程度：轻度、中度和重度 胃炎活动性：静止的和活动的 化生及其类型：假幽门腺化生和肠腺化生
Whitehead R, et al. J Clin Pathol, 1972;25: 1~11
Strickland 分类法
1973年Strickland和Mackay 依据:病变部位和免疫学特征 Classification of CAG by Strickland Features Morphology antrum corpus Serum gastrin Gastric acid secretion Gastric autoantibodies Frequency in pernicious anemia proposed etiological factors Type B atrophy multifocal hypoacidity 10% 10% mucosa irritants Type A normal diffuse anacidity 90% 90%
1988年Correa 非萎缩性胃炎---浅表性胃炎 弥漫性胃窦胃炎 萎缩性胃炎---弥漫性胃体胃炎（自身免疫性） 多灶性胃炎
Correa P. Front Gastrointest Res, 1980; 6: 98~108. Correa P. Am J Gastroenterol, 1988; 83: 504~509.
胃黏膜炎症程度分级
组 别
无炎症(G0)
胃
无炎症 (G0) 轻度炎症 (G1)
体
中度炎症 (G2) 重度炎症 (G3)
0级
I级 II 级 III 级
I级
II 级 II 级 III 级
II 级
II 级 III 级 IV 级
II 级
III 级 IV 级 IV 级
胃 窦
轻度炎症(G1) 中度炎症(G2) 重度炎症(G3)
悉尼分类
新悉尼胃炎分类系统
直观模拟评分法（visual analogue scale）
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology 1996, 20:1161~1181.
新型的慢性胃炎分类设想
慢性胃炎的分类、分期和分级
. Antrum-restricted atrophic . Antral-predominant Non-atrophic gastritis gastritis . Corpus-restricted (predominant) . Nonatrophic atrophic gastritis pangastritis . Multifocal atrophic gastritis Nonatrophic Atrophic gastritis . Atrophic pangastritis gastritis Grade 0 I I II IIIII III 0 I 0 II III IV IV Stage IV 0 0 0 0 I II III IV Rugge M & Genta RM: Human Pathol. 2005;36:228~33