皮瓣的临床应用课件ppt
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面，2可．游邻离位附皮近瓣皮下组织或作辅助切口后缝合。
如3因．供远皮位区较皮大瓣不（能直直接接皮缝瓣合时、，直可接用携游带离皮皮
瓣）
片移植修复。
28
旋转皮瓣
29
张力大的设 计（错误）
张力小的设 30
减少张力的方法
31
32
33
34
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
10
(一)随意型皮瓣
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血
管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有 时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心 血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。 在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平 整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不 受损伤。
远1．位皮局瓣部：皮创瓣面（缺又损称较大邻，近局皮部瓣无）足够的皮肤
转⑴移推修进复皮时瓣，（可又于称身滑体行其或它滑合行适推部进位皮设瓣计）一皮 瓣直⑵接旋转转移皮到瓣缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过断成血修形运整术阻。断试验，再将其切
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
22
皮肤软组织扩张器
23
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
24
25
26
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
27
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋沿转一⑶皮定易瓣轴位：线皮在旋瓣皮转包肤而括缺覆Z损成盖的形创邻术面近。部供位皮设区计遗一留皮的瓣创，
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端 ，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
68
69
70
71
72
13
(二)轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移 植） 5．含血管蒂的复合组织移植
14
供皮瓣区与皮瓣类型的选择：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局 定部 条⑴⑶⑵推易皮件旋进位瓣下转皮皮，系皮瓣瓣重利瓣（包缺新用又括损安皮称Z成的排肤滑形行目其组术或的位织滑。置的行，松推以动进达性皮瓣到，）修在复一
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
17
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
36
37
38
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣
邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损
区3不．直远接位相皮连瓣，转（移直时接蒂皮部瓣需、形直成角接度携和带扭皮转 瓣）
39
颞部基底细胞癌
40
(一)随意型皮瓣
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推进⑵皮旋瓣转：皮在瓣缺损区一侧或两侧作辅助切口， 使将一皮⑶侧瓣易或与位两皮皮侧下瓣的组包皮织括肤分Z向成离缺形，损术利区用推皮进肤以的覆松盖动创性面，。
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
18
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
19
20
21
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
易张2位 力．皮 ，邻瓣 增位： 加挛通皮缩过瓣方皮向瓣的位长置度相，互以置改换善，局达部到的松功解 能3与．外远形位。常皮用瓣于（线直状接、皮条瓣索状、及直蹼接状携疤带痕皮挛
瓣）
缩的松解。
做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长
挛缩方向的长度 35
易位皮瓣(交错皮瓣)
实际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣
移植。 供区尽量隐蔽
15
皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的 供养。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
16
7
皮瓣的定义
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
8
适应证
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神 经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭 的创面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
9
皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
11
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
12
(二)轴型皮瓣
概念及特点：具 有与皮瓣纵轴平 行的轴心血管（ 知名动脉和静脉 ，1~2条伴行静 脉），其血供可 靠、抗感染能力 强
80 %90 % 血供 来自
皮瓣血供
旋股 外侧 动脉 降支 的肌 皮穿
支
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
64
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
65
66
背阔肌皮瓣
67
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛 血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈 “T”形切断。
皮瓣的临床应用
北京中医药大学东直门医院 骨科
王逢贤
1
筋骨英雄
2
理想很丰满 现实很骨感
3
4
我治Fra Baidu bibliotek了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort
Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
5
筋骨英雄
英雄气短
6
谈骨论筋
“扯皮”
41
42
邻指皮瓣
43
44
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
45
46
腹部皮瓣
47
48
指动脉逆行岛状瓣
CASE
49
50
51
CASE
52
53
54
55
背阔肌皮瓣
CASE
56
57
CASE
58
59
60
CASE
61
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984 年）
如3因．供远皮位区较皮大瓣不（能直直接接皮缝瓣合时、，直可接用携游带离皮皮
瓣）
片移植修复。
28
旋转皮瓣
29
张力大的设 计（错误）
张力小的设 30
减少张力的方法
31
32
33
34
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
10
(一)随意型皮瓣
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血
管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有 时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心 血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。 在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平 整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不 受损伤。
远1．位皮局瓣部：皮创瓣面（缺又损称较大邻，近局皮部瓣无）足够的皮肤
转⑴移推修进复皮时瓣，（可又于称身滑体行其或它滑合行适推部进位皮设瓣计）一皮 瓣直⑵接旋转转移皮到瓣缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过断成血修形运整术阻。断试验，再将其切
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
22
皮肤软组织扩张器
23
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
24
25
26
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
27
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋沿转一⑶皮定易瓣轴位：线皮在旋瓣皮转包肤而括缺覆Z损成盖的形创邻术面近。部供位皮设区计遗一留皮的瓣创，
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端 ，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
68
69
70
71
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13
(二)轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移 植） 5．含血管蒂的复合组织移植
14
供皮瓣区与皮瓣类型的选择：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局 定部 条⑴⑶⑵推易皮件旋进位瓣下转皮皮，系皮瓣瓣重利瓣（包缺新用又括损安皮称Z成的排肤滑形行目其组术或的位织滑。置的行，松推以动进达性皮瓣到，）修在复一
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
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(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
36
37
38
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣
邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损
区3不．直远接位相皮连瓣，转（移直时接蒂皮部瓣需、形直成角接度携和带扭皮转 瓣）
39
颞部基底细胞癌
40
(一)随意型皮瓣
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推进⑵皮旋瓣转：皮在瓣缺损区一侧或两侧作辅助切口， 使将一皮⑶侧瓣易或与位两皮皮侧下瓣的组包皮织括肤分Z向成离缺形，损术利区用推皮进肤以的覆松盖动创性面，。
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
18
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
19
20
21
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
易张2位 力．皮 ，邻瓣 增位： 加挛通皮缩过瓣方皮向瓣的位长置度相，互以置改换善，局达部到的松功解 能3与．外远形位。常皮用瓣于（线直状接、皮条瓣索状、及直蹼接状携疤带痕皮挛
瓣）
缩的松解。
做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长
挛缩方向的长度 35
易位皮瓣(交错皮瓣)
实际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣
移植。 供区尽量隐蔽
15
皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的 供养。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
16
7
皮瓣的定义
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
8
适应证
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神 经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭 的创面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
9
皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
11
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
12
(二)轴型皮瓣
概念及特点：具 有与皮瓣纵轴平 行的轴心血管（ 知名动脉和静脉 ，1~2条伴行静 脉），其血供可 靠、抗感染能力 强
80 %90 % 血供 来自
皮瓣血供
旋股 外侧 动脉 降支 的肌 皮穿
支
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
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风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
65
66
背阔肌皮瓣
67
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛 血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈 “T”形切断。
皮瓣的临床应用
北京中医药大学东直门医院 骨科
王逢贤
1
筋骨英雄
2
理想很丰满 现实很骨感
3
4
我治Fra Baidu bibliotek了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort
Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
5
筋骨英雄
英雄气短
6
谈骨论筋
“扯皮”
41
42
邻指皮瓣
43
44
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
45
46
腹部皮瓣
47
48
指动脉逆行岛状瓣
CASE
49
50
51
CASE
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55
背阔肌皮瓣
CASE
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CASE
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股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984 年）