中风病(脑卒中后遗症)中西医结合诊疗规范

中风病（脑卒中后遗症）中西医结合

诊疗规范

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口角歪斜、半身不遂为临床主症的疾病。发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”、“卒中”。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。中风病根据好发年龄，先兆诱因，发病形式，可分为缺血性中风和出血性中风两大类。

现针对中风病（脑卒中后遗症）制定如下诊疗规范：

一、诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症协作组1995年制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》以及1995年第四次全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》。脑卒中后遗症的时间范围主要指发病6月以后。

二、相关检查

头部CT、核磁共振、天WI、脑脊液、眼底检查等有助于病因诊断和鉴别诊断。

三、鉴别诊断

1.厥证以突然昏仆不省人事，或伴四肢厥冷为特征。轻者移时苏醒，重者一厥不起而死亡。眩晕虽可因头晕倒地，但无不省人事之表现。

2.痫病以突然昏仆不省人事，伴口吐涎沫，两眼上视，四肢抽搐，喉中发出猪羊样叫声为特征。眩晕站立不稳倒地无意识障碍，无四肢抽搐、口吐涎沫等症。

3.头痛头痛与眩晕或单独出现，或同时出现。头痛病因有外感内伤两方面，眩晕则以内伤为主。头痛以实证为多，眩晕以虚证为主。

4.痉证以四肢抽搐，项背强急，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，但无口舌歪斜，半身不遂，言语不利等症。

5.口僻以口眼歪斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛。

四、辩证要点

1.辨中经络与中脏腑中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准。无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴见半身不遂，口舌歪斜者为中脏腑。中经络者病位浅，病情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重。

2.辨病期根据病程长短，分为三期，急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

五、基本治疗

达到并收入我科住院标准的脑卒中患者，基础治疗均采用头针结合Brunnstrom促通技术。具体操作如下：

（一）头针

操作方法：局部常规消毒，然后用30号1.5寸毫针，选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，从上而下连刺3针(即三段接力刺法：将该线分作3等份，依次沿该线透刺3 针)。针尖与头皮呈30º左右夹角，快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针与头皮平行，刺入1.0～1.5寸，然后快速连续捻转，捻针速度保持在220次/分左右，捻针角度取决于患者的病情和耐受程度，一般在180º～720º范围。留针30分钟，留针期间每隔5分钟捻针1次，每次2～3分钟，留针期间需配合主动或被动活动患肢。每日1次，6次为1疗程，疗程间隔1天，连续治疗10个疗程。（二）本科室特色疗法——促通技术：

1.上肢：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：屈肌共同运动的引出（嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动）、伸肌共同运动的引出（患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动）、双侧抗阻的划船样动作训练（患者与治疗

师对面而坐，相互交叉前臂再握手，做划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患肢也有运动动作后，适当地给予阻力）；②Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ阶段的训练方法：在伸肘的情况下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动；③Brunnstrom Ⅵ阶段的训练：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。

2.手：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动，诱发手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。

②Brunnstrom Ⅳ阶段的训练方法：主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动；

③Brunnstrom V阶段的训练方法：进一步促进分离运动，加强随意性，提高手的抓握、释放能力及对指能力，与日常生活动作紧密结合；

④Brunnstrom Ⅵ阶段的训练方法：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。

3.下肢：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：屈肌共同运动的诱导方法、伸肌共同运动的诱导方法、患侧下肢外展的诱发、患侧下肢内收的诱发；

②Brunnstrom Ⅳ～V阶段的训练方法：进一步促进下肢脱离共同运动模式的训练、训练步行；

③Brunnstrom Ⅵ阶段的训练方法：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。每次康复训练30分钟，每天1次，6次为1 疗程，疗程间隔1天，连续治疗10疗程。

我科常常头针治疗的同时进行Brunnstrom促通技术治疗，每次康复训练30分钟，每天1次，6次为1 疗程，疗程间隔1天，连续治疗10疗程。

六、其他治疗

（一）针灸辨证论治

1.肝阳上亢证

主症：半身不遂，言语不利，口角歪斜。

兼症：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红降，舌苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：肝阳上亢，故头晕头痛，耳鸣目眩，热扰心神，则心烦易怒，尿赤便干。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，言语不利，口角喎斜。脉弦主肝风。

治则：平肝泻火通络。

取穴：主穴：风池、合谷、足三里、太冲。

配穴：眩晕头痛者加用太阳、百会；心烦易怒者加神门、内关。尿失禁者加肾俞、气海、三阴交。

手法：针用泻法。

留针：30分钟

2.风痰阻络证

主症：半身不遂，言语不利，口角歪斜。

兼症：头晕目眩，肢体麻木或手足拘急。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

证候分析：风痰阻滞经络，气血运行不畅，经络失和，故言语不利，肢体麻木；正气不足，气血衰弱，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，风邪外袭，营卫不和，正邪相争，手足拘急，风邪挟痰上蒙清窍，则头晕目眩，苔薄白或白腻，脉弦滑。