再议锁定接骨板历史、适应症及禁忌症

加压 支持 中和/保护 桥接 张力带
“结合孔”可行吗
接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 可在术中塑形
“结合孔”可行吗
保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突
“结合孔”可行吗
减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定 及轴向稳定性 实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生 倾斜及轴向偏移
PC-fix LISS
主要驱动力
保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定 更重要
前者部分角稳定性，后者完全角稳定性
历史
1990年，LISS系统
更优秀的锚定作用和安全性 螺纹的存在，限制了作用于螺
钉头的扭矩，不易滑丝 降低冷焊接风险 双皮质螺钉，增强角稳定性 发展：股骨、胫骨、Philos
单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜>5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下
锁定接骨板缺点
刚度问题
若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是 不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻 碍骨折二期愈合
1982，Zespol
历史
1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板
锁定接骨板研发始动因素
骨折愈合时间的巨大差异
非手术治疗：3个月
血供
绝对稳定固定：15个月
生物学固定（PC-fix）：3个月
内固定架固定：与外固定相似
接骨板-骨 接触面积
“结合孔”可行吗
抗疲劳强度测定 应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板 在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹
wk.baidu.com限元分析，结合孔应力集 极限疲劳试验，接骨板形变
中位于加压孔区
、断裂位于加压孔区
历史
2000年3月，LCP上市
五 轴 CNC( 计 算 机 数 字 控 制 ) 磨 具 加工锁定螺钉
单皮质固定器
12/25/2019
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历史
Paul Reinhold，1931
单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接
12/25/2019
历史
1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外
12/25/2019
历史
12/25/2019
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、 自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用
无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
锁定接骨板十全十美吗？
费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或
历史
1995，Surfix® system
螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定
PC-fix
LISS
“结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna
UniLock系统 “结合孔”
历史
UniLock系统 “结合孔”
LCP “结合孔”
锁定、加压——同一孔
缺点： 折弯，可能损伤螺纹 有限动力加压 创新限于接骨板
高刚度接骨板 高刚度锁定螺钉 骨折端分离
锁定接骨板缺点
锁定螺钉与接骨板锁定 优点
角稳定 接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动；
而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式
潜在危险
骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出 骨质量良好：
过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完
整（更多见）
锁定接骨板的特性
LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架 但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念 若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除
间隙，将产生约2000~30000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接 骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂 的重要原因。
例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是 髓内钉的5倍
若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被 保留，导致骨折延迟愈合和不愈合
锁定接骨板缺点
刚度问题
若简单骨折未复位、加压 载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂
骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”
“结合孔”的临床应用
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
动动微锁力力创定加固加压定压单接系接位骨统骨D板LC板ISULSC锁P 定内固定器LIF 有DC限P接触动力加压接骨板LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO
锁定接骨板优点
角稳定，抗弯曲、抗扭转 螺钉头呈圆锥形，改善力学分布 提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态
再议锁定接骨板
——历史、适应症与禁忌症
刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
锁定接骨板的定义
具有成角稳定的骨折固定装置
带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的 螺纹锁定
不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁 扣机制固定
12/25/2019
历史
Carl Hansman, 1886
历史
DCP LC-DCP
接骨板-骨接触面积 减少50%
1987年，PC-FIX
面接触 点接触
DCP LC-DCP
PC-FIX
PC-FIX
优点：
第一个接骨板与内固定架的结 合体
圆锥形螺钉头与螺孔连接 单皮质螺钉 夹板作用 部分角稳定性
缺点：
接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足 冷焊接，取出困难
锁定接骨板适应症
关节周围骨折 严重粉碎性骨折 骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折 假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可
能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤 骨不连 截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青