关于局麻药 PPT课件

局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可 逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用 药局部的感觉暂时消失的药物。
本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉 消失，以利手术顺利进行。
【分类】按化学结构分
酯类：普鲁卡因、丁卡因
酰胺类：利多卡因、布比卡因
一般对酯类过敏者可换用酰胺类。
【作用】
1.局麻作用：即在用药局部阻断神经神经冲动的
产生与传导作用。 麻醉顺序：痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、 触觉和压觉。
机理：局麻药能在神经细胞膜内侧阻断电压门 控性Na+通道，抑制神经细胞膜Na+内流，阻止动 作电位的产生和传导。此作用有频率依赖性。
2.吸收作用(毒性反应)：
（1）对CNS的作用：先兴奋后抑制
兴奋时表现：眩晕、惊恐不安、多言、震颤、 焦虑、神志错乱、惊厥等
预习
镇静催眠药
故应使用麻黄碱防治 缺点:用量较大,麻醉区域较小
适于下腹部及下肢手术
常用局麻药
普鲁卡因 （普卡安全不表麻）
因穿透力差，一般不用于表面麻醉
加入AD可延长作用时间，手指、足趾等末梢 麻醉时，禁止加入AD，以免导致局部坏死。 毒性反应：误入血管或剂量过大所致
过敏反应：皮试
丁卡因
●穿透力强
(丁卡表麻毒性大)
小结
局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性地 阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感觉暂时 消失的药物。 本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失， 以利手术顺利进行。 常用麻醉药的分类如下：
全身麻醉药 局部麻醉药
酯类 酰胺类
思 考
常用局麻方法的特点？ 常用局麻药普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 各有何特点？
抑制时表现：昏迷、呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡
（2）对CVS的作用：（膜稳定作用）抑制
心脏：收缩力降低、传导减慢、不应期延长。
血管：小动脉扩张、BP 重者可出现虚脱、心室纤颤
死亡
【不良反应】
1.毒性反应：因过多吸收所致
防治： （1）注意剂量与浓度； （2）注射时不要误入血管； （3）在局麻药中加入少量AD以延缓吸收，延长作 用时间，减少中毒； （4）出现中枢兴奋时可静注地西泮防止惊厥发生
局部麻醉药
Local Anesthetics
麻醉药 (anaesthetics)
是一类能暂时性、可逆性地干扰机体 的意识、感觉及反射活动,以利手术顺利 进行的药物 分类：全身麻醉药 局部麻醉药
Objectives
掌握
普鲁卡因、丁卡因、利多卡因的特点、 用途。 了解 常用局麻方法。
局部麻醉药
●长效局麻药，但毒性源自文库大
●最常做表面麻醉等，一般不用于浸润麻醉 利多卡因(利多全能慎腰麻，室性律乱首选它) ●作用快而强
抗心律失常
●全能麻药,腰麻慎用。
常用局部麻醉药
局麻 强度 1 10 2 10 相对 毒性 1 10 1~2 6.5 穿 透 力 弱 强 强 弱 显效 (min) 10 1~3 1~3 5~10
药物
酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因
局麻药 普鲁利多丁卡因， 钠流受阻麻神经。 维持 穿透强度有差别， 其它 (h) 临床使用防过敏。
0.5 2~3 1~2 5~10
易过敏，需皮试；可降低 磺胺药的作用和增加强心 苷的毒性 不宜作浸润麻醉 易扩散，兼有抗心律失常 作用。 心脏毒性强
2.过敏反应：表现为荨麻疹、支气管痉挛、喉头
水肿等。使用普鲁卡因前应先做皮试。
常用局麻方法
黄韧带（落空感）
蛛网膜下腔
(
落硬 蛛 空脊 网 感
软 脊
脊髓矢状断面
将局麻药注入硬脊 膜外腔以麻醉脊神经 将局麻药注入神经 传导麻醉 根。各种局麻药均可 干周围，以阻断神经 用，但 应 防 止 误 入 蛛 冲动的传导，麻醉其 网膜下腔。 将 局 麻 药 涂于 支配的区域。 软脊膜 粘膜表面，以麻醉 也称腰麻，将局麻 用量较小 ,麻醉区域较大 粘膜下神经末梢。 药注入腰椎蛛网膜下 将局麻药注入手术 常用穿透力强的丁卡因 腔，麻醉该部位的脊 部位或手术野周围，以 神经根、脊髓等。 •硬脊膜与椎管骨膜的间隙 —— 硬膜外腔 后两种麻醉方法首先要阻断交感神经，致 BP ， 麻醉局部神经末稍。 •蛛网膜与软脊膜 —— 蛛网膜下腔