流行性腮腺炎合并睾丸炎临床分析

流行性腮腺炎合并睾丸炎临床分析

【摘要】目的分析61例住院流行性腮腺炎合并睾丸炎患者的临床特征。方法对沈阳市第六人民医院2008年10月至2009年6月收治的61例住院流行性腮腺炎合并睾丸炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病年龄主要集中在18～38岁,高峰时间主要集中在12月~1月至4月~6月。大部分患者有明确的流行性腮腺炎患者接触史,无疫苗接种史。睾丸肿大出现在腮腺肿大后多见,少部分患者以睾丸炎为首发症状,随后出现腮腺肿大。睾丸均有不同程度肿大,单侧病变较多见,部分病例同时合并其他并发症。超声检查示病变侧睾丸增大,呈炎症性改变,可同时伴有少量鞘膜积液。给予综合治疗措施,疾病可恢复顺利,预后良好。结论给予中药清热解毒,干扰素治疗等综合措施,可以取得良好的临床效果。

【关键词】流行性腮腺炎;睾丸炎;临床特征

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。主要发生在儿童和青少年,以腮腺的非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征,尚能侵犯其他腺体、组织,出现各系统损害之表现。有资料显示流行性腮腺炎合并睾丸炎的患者有所增加,现对我院2008年10月至2009年6月收治的61例流行性腮腺炎合并睾丸炎患者的临床特征进行总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为2008年10月至2009年6月在沈阳市第六人民医院住院、资料完整的流行性腮腺炎合并睾丸炎的患者,共61例。

1.2 诊断标准所有病例的临床诊断均符合第七版《传染病学》中流行性腮腺炎及其并发症的诊断标准[1],并排除化脓性腮腺炎及其他原因引起的腮腺肿大。

2 结果

2.1 年龄分布全部病例发病年龄为11~38岁,共61例,其中＜12岁2例,占全部病例

3.28%;12~18岁18例,占全部病例29.51%;18~38岁41例,占全部病例67.21%。

2.2 发病时间发病高峰时间主要集中在12月~1月、4月~6月。其中12月~1月发病18例,4月~6月发病共25 例,共占全部病例的70.49 %。

2.3 流行性腮腺炎患者接触史41例有明确流行性腮腺炎患者接触史, 占全部病例的52.58 %。11例周围环境中有流行性腮腺炎患者,但无接触史。9例否认接触史。

2.4 流行性腮腺炎疫苗接种史明确有流行性腮腺炎疫苗接种史的13 例,

仅占全部病例的21.31 %。未接种者39例、接种史不详者9例,占全部病例的78.35 %。

2.5 临床特征全部患者均出现乏力、食欲不振症状。50例患者有不同程度的发热,最高体温达40.1℃,11例无发热。部分患者出现颌下腺肿大、舌下腺肿大、心前区不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、脑膜刺激征阳性等症状。48例患者出现睾丸肿大见于流行性腮腺炎发病后7~12 d左右,12例患者以睾丸炎为首发症状,随后出现腮腺肿大。查体见睾丸均有不同程度肿大、压痛、阴囊皮肤红肿。单侧病变46例,双侧病变15例。部分病例同时合并其他并发症,其中合并脑炎2例、脑膜炎19例、肾脏损伤3例、心肌炎21例、肝功损伤31例、血小板减少3例、关节炎1例、胰腺炎29。47例睾丸超声检查示病变侧睾丸增大,呈炎症性改变,可同时伴有少量鞘膜积液。

2.6 治疗结果本组病例均采用中西医结合方法治疗。予中药制剂喜炎平静脉点滴,口服双根合剂(为我院自制中药),清热解毒;给予干扰素肌肉注射 5 d;合并感染者加用抗炎药;并发心肌损伤、肝脏损伤给予营养心肌、保肝,改善肝功能;并发胰腺炎, 予质子泵抑制剂及生长抑素等静脉点滴;必要时应用肾上腺皮质激素类药物等。可适当给予外周静脉营养支持治疗,补充多种维生素、补液维持电解质酸碱平衡,供给足够的热量和液体等综合治疗。患者在上述治疗的基础上强调卧床休息、禁食酸性食物,局部给予青黛散以食醋调成糊状局部外敷,穿紧身内裤等措施。治疗后45例治愈,病情好转出院11例,5例病情好转自动退院。本组无死亡病例,预后良好。

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染,主要通过飞沫传播,人普遍易感,流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者均为传染源。腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制,然后进入血流,波散至腮腺和中枢神经系统,引起腮腺炎和脑膜炎。病毒进一步繁殖复制后,再次侵入血流,形成第二次病毒血症,并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官,如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等[1]。本组患者的发病年龄主要集中在18～38岁,高峰时间主要集中在12月~1月、4月~6月。大部分患者有明确的流行性腮腺炎患者接触史,无疫苗接种史。睾丸肿大出现在腮腺肿大后多见,少部分患者以睾丸炎为首发症状,随后出现腮腺肿大。查体见睾丸均有不同程度肿大、压痛、阴囊皮肤红肿。单侧病变较多见,部分病例同时合并其他并发症,超声检查示病变侧睾丸增大,呈炎症性改变,可同时伴有少量鞘膜积液。给予综合治疗措施,疾病可恢复顺利,预后良好。

流行性腮腺炎为病毒感染性疾病,目前无特效治疗方法,本组病例应用干扰素治疗,取得良好的疗效,与有关文献报道一致[2]。干扰素具有广谱的抗病毒活性,对多种病毒均有抑制作用,其机制主要通过对宿主细胞的作用而起作用:①对干扰素敏感的细胞表面存在于干扰素受体,核内有“抗病毒蛋白”基因,受干扰素作用后该基因活化,产生的抗病毒蛋白可阻止病毒mRNA翻译,并促进病毒mRNA降解;

②干扰素能提高细胞表面MHCⅠ类分子的表达水平,受到病毒感染的细胞表面

MHCⅠ类分子的增加有助于向Tc细胞递呈抗原,引起靶细胞的溶解;③干扰素可增强NK细胞对病毒感染的杀伤能力。干扰素还可以通过免疫调节作用对宿主免疫细胞活性产生影响:①刺激中性粒细胞,增强其吞噬能力;②活化NK细胞,增强其细胞毒作用;③使某些正常不表达MHCⅡ类分子的细胞(如血管内皮细胞、某些上皮细胞和结缔组织细胞)表达MHCⅡ类分子,发挥抗原递呈作用;④使静脉内皮细胞对中性粒细胞的粘附能力更强,且可分化为高内皮静脉,吸引循环的淋巴细胞。使巨噬细胞表面MHCⅡ类分子的表达增加,增强其抗原递呈能力;此外还能增强巨噬细胞表面表达Fc受体,促进巨噬细胞吞噬免疫复合物、抗体包被的病原体等。在控制病毒感染、阻止病毒在机体内扩散以及缩短病程、促进疾病痊愈、预防并发症等方面有较好的作用。

参考文献

[1] 杨绍基, 任红.传染病学.人民卫生出版社, 2008:79-82.

[2] 郭彩萍,王景泉,张薇,等.α- 1b 干扰素治疗成人流行性腮腺炎临床观察.现代中西医结合杂志,2007,16(1):40-41.