各种肾小球肾炎的区别和联系
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2、肾小球内见各种管型。
系膜基质大量增多，因肾炎起始类型而异
大多阴性
几种肾小球肾炎的区别与联系
类 型
临床表现
发病机制
病理特点
肉 眼
光 镜
电 镜
免疫荧光
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性肾炎综合征
免疫复合物沉积
1、体积↑。
2、充血—大红肾。
3、表面、切面出血点——蚤咬肾。
1、以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生。
2、可分别以渗出、出血为主
1、内皮cell、系膜cell增生肿胀；
2、基底膜和上皮cell驼峰状、小丘状致密物沉积；
3、荧光检查：IgG、C3沉积。
IgG和C3颗粒荧光
快速进行性肾炎（新月体性肾炎）
快速进行性肾炎综合征
抗肾小球基底膜免疫复合物型，免疫反应缺乏型
1、肾脏体积↑色苍白
2、表面有出血点
肾小球内弥漫性大量的新月体或环状体形成
肾毛细血管基底膜不规则增厚；在基底膜上、内、外可见致密电子物质沉积；细胞性新月体增生的肾小球基底膜有裂孔和缺损；荧光检查：线性（ IgG、C3）荧光、颗粒荧光、无荧光等。
IgG和C3线性荧光、颗粒荧光
膜性肾小球肾炎
肾病综合征
自身抗体与抗原原位反应
双肾肿胀，颜色苍白
弥漫性基底膜增厚，钉突形成
上皮下沉积物，基底膜增厚
IgG和C3颗粒荧光
轻微病变型肾小球肾炎
1、肾病Biblioteka Baidu合症
2、蛋白尿（白蛋白为主）
3、常出现血尿、高血压
不清楚。T细胞异常，滤过膜阴离子丧失
双肾肿胀，颜色苍白
1、光镜下变化不明显，仅有轻度节段性系膜增生。
2、基底膜正常。
3、肾小管脂质沉积。
上皮细胞足突融合（足突病）
1、未见电子致密物
2、免疫荧光检查（-）
局灶节段性肾小球硬化症
肾病综合征，蛋白尿
不清，通透性增高循环因子损伤上皮细胞
类似于轻微病变型肾小球肾炎
局灶性节段性玻璃样变和硬化，系膜增生
基底膜塌陷、皱缩，上皮细胞足突融合，上皮细胞剥脱
团块状 IgM和C3沉积。
IgG和C3颗粒状沉积（各种分类不同）
系膜增生性肾小球肾炎
肾病综合征；蛋白尿血尿
不清
弥漫性系膜cell和基质增生；毛细血管壁无明显变化。（内皮cell不增生）
系膜区沉积物
IgG和C3沉积
IgA肾病
反复发作，血尿和蛋白尿
IgA分泌与清除异常
局灶性节段性增生或弥漫性系膜增宽
系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区沉积物
膜增生性肾小球肾炎
肾病综合征与急性肾炎综合征
原发性与继发性。原发性有三种分类，2型是补体替代途径异常激活。
早期无明显变化，晚期肾脏体积↓，表面呈颗粒状。
1、增生的系膜组织逐渐包围毛细血管、伸入毛细血管基质底膜和内皮之间，使毛细血管壁增厚呈车轨状、分层状。2、晚期，系膜和肾小球纤维化。
系膜区可见电子致密物，内皮细胞下有沉积物为1型，内皮细胞和上皮细胞下均有致密物为3型，基底膜致密层内有致密物为2型。
IgG和C3沉积
弥漫性硬化性肾小球肾炎（是各型肾炎的晚期表现）
1、尿改变：多尿、夜尿
2、贫血（促红细胞生成素减少）
3、高血压（肾缺血致肾素分泌增加）
4、氮质血症（尿素、肌酐堆积）
不同类型肾炎发展而来，肾小球硬化的持续发展
1、体积↓；
2、色苍白；
3、质硬、表面颗粒状——颗粒固缩肾。
1、大部分肾小球纤维化和玻璃样变；
系膜基质大量增多，因肾炎起始类型而异
大多阴性
几种肾小球肾炎的区别与联系
类 型
临床表现
发病机制
病理特点
肉 眼
光 镜
电 镜
免疫荧光
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性肾炎综合征
免疫复合物沉积
1、体积↑。
2、充血—大红肾。
3、表面、切面出血点——蚤咬肾。
1、以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生。
2、可分别以渗出、出血为主
1、内皮cell、系膜cell增生肿胀；
2、基底膜和上皮cell驼峰状、小丘状致密物沉积；
3、荧光检查：IgG、C3沉积。
IgG和C3颗粒荧光
快速进行性肾炎（新月体性肾炎）
快速进行性肾炎综合征
抗肾小球基底膜免疫复合物型，免疫反应缺乏型
1、肾脏体积↑色苍白
2、表面有出血点
肾小球内弥漫性大量的新月体或环状体形成
肾毛细血管基底膜不规则增厚；在基底膜上、内、外可见致密电子物质沉积；细胞性新月体增生的肾小球基底膜有裂孔和缺损；荧光检查：线性（ IgG、C3）荧光、颗粒荧光、无荧光等。
IgG和C3线性荧光、颗粒荧光
膜性肾小球肾炎
肾病综合征
自身抗体与抗原原位反应
双肾肿胀，颜色苍白
弥漫性基底膜增厚，钉突形成
上皮下沉积物，基底膜增厚
IgG和C3颗粒荧光
轻微病变型肾小球肾炎
1、肾病Biblioteka Baidu合症
2、蛋白尿（白蛋白为主）
3、常出现血尿、高血压
不清楚。T细胞异常，滤过膜阴离子丧失
双肾肿胀，颜色苍白
1、光镜下变化不明显，仅有轻度节段性系膜增生。
2、基底膜正常。
3、肾小管脂质沉积。
上皮细胞足突融合（足突病）
1、未见电子致密物
2、免疫荧光检查（-）
局灶节段性肾小球硬化症
肾病综合征，蛋白尿
不清，通透性增高循环因子损伤上皮细胞
类似于轻微病变型肾小球肾炎
局灶性节段性玻璃样变和硬化，系膜增生
基底膜塌陷、皱缩，上皮细胞足突融合，上皮细胞剥脱
团块状 IgM和C3沉积。
IgG和C3颗粒状沉积（各种分类不同）
系膜增生性肾小球肾炎
肾病综合征；蛋白尿血尿
不清
弥漫性系膜cell和基质增生；毛细血管壁无明显变化。（内皮cell不增生）
系膜区沉积物
IgG和C3沉积
IgA肾病
反复发作，血尿和蛋白尿
IgA分泌与清除异常
局灶性节段性增生或弥漫性系膜增宽
系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区沉积物
膜增生性肾小球肾炎
肾病综合征与急性肾炎综合征
原发性与继发性。原发性有三种分类，2型是补体替代途径异常激活。
早期无明显变化，晚期肾脏体积↓，表面呈颗粒状。
1、增生的系膜组织逐渐包围毛细血管、伸入毛细血管基质底膜和内皮之间，使毛细血管壁增厚呈车轨状、分层状。2、晚期，系膜和肾小球纤维化。
系膜区可见电子致密物，内皮细胞下有沉积物为1型，内皮细胞和上皮细胞下均有致密物为3型，基底膜致密层内有致密物为2型。
IgG和C3沉积
弥漫性硬化性肾小球肾炎（是各型肾炎的晚期表现）
1、尿改变：多尿、夜尿
2、贫血（促红细胞生成素减少）
3、高血压（肾缺血致肾素分泌增加）
4、氮质血症（尿素、肌酐堆积）
不同类型肾炎发展而来，肾小球硬化的持续发展
1、体积↓；
2、色苍白；
3、质硬、表面颗粒状——颗粒固缩肾。
1、大部分肾小球纤维化和玻璃样变；