肺结核患者护理教学查房 ppt课件
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肺结核护理查房
1
肺结核
是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆 菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。
2
结核分支杆菌的分型及特点
结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人 型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为 人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢； （3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。
2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
（二）对症治疗： 1、毒性症状 在有效抗结核治疗1~2周，毒性症状多可 消失。
2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治 疗，可用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血，中等或大量咯血时应严格 卧床休息，应用垂体后叶素静脉泵入，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉推注，必 要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血，若咯血量过 多，可酌情适量输血，咯血窒息是致死的主要原因，需严格防范和紧急 抢救。
2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白
色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈 脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支 气管结核表现为刺激性干咳。
2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多 为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯 血，甚至发生失血性休克。
（三）手术治疗 ，适用于经合理化学治疗无效 ，多重耐药的厚壁空洞、大 块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。 9
病例资料
梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽6月余、咯血1天于2013年10月10日
09:00以“咯血待查，肺结核？”收入我科。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶有黄痰，易咳出，伴 活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显， 体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色血液，量约10ml左右。急 来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待查， 肺结核？”收入我科。入院时步入病房，消瘦，神志清楚，呼吸规则。 查体：T:36.6℃，P:88次∕分，R:20次∕分，BP134∕85mmHg，SPO298%， 随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低，未可闻及干湿啰音。入院 后立即给予去枕平卧，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给垂体后叶素 24u+NS250ml以10滴∕分维管泵入，氨甲环酸0.4g静滴 。辅助检查：血 液分析、ECG、肝肾功均正常，10月13日3次痰查TB一次（+），两次 （-），结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+++，10月12日CT示双肺改 变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液， 10月12日再次留痰查TB，一次为（++），一次为（+），一次为（-）。 观察体温变化：夜间体温波动在37.5-38.7℃，白天36.5-37℃。诊断继 发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治成立，予以利福平0.45g,qd异 烟肼0.3gqd.乙胺丁醇0.75gqd,链霉素075im抗结核治疗，10月15日夜间 体温降至36.2-37℃。予11月20日好转出院,出院时体重53kg。
（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻 度增高，急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应，SR增快， 严重病例常有继发性贫血，纤维支气管镜检查对支气管结核多可诊断。
6
肺结核分类（型）
（1）原发性肺结核：X线胸片表现为哑铃性阴影， 为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结， 形成典型的原发综合征。
（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结 核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线显示 双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均匀。
（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核 类型，病程长，易反复，包括：1）浸润性肺结 核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5） 纤维空洞型肺结核
7
Βιβλιοθήκη Baidu
肺结核分类（型）
3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和
咳嗽而加重。
5
肺结核的辅助检查
（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，今天这个病人痰 菌阳性说明病灶是开放的。
（二）影像学检查：
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、
性质、发展情况和效果作出诊断。
（三）结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法： 将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观 察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳 性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局 部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染 的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过 卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以 下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。 今天查房病人PPD试验局部皮肤硬结25mm，并出现水疱属于+++。
（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸 膜炎、结核性脓胸。
（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、 肾结核、肠结核等。
（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴 性的肺结核。
8
肺结核的治疗措施
（一）肺结核化学治疗
1、化学治疗的原则，早期、联合、适量、规律、和全程治疗是化学治疗的 原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
3
肺结核的传播途径
传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼 吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的 方式。
4
肺结核的临床表现
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。1、全身 症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、 食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进 展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失 调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、 盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状
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肺结核
是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆 菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。
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结核分支杆菌的分型及特点
结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人 型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为 人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢； （3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。
2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
（二）对症治疗： 1、毒性症状 在有效抗结核治疗1~2周，毒性症状多可 消失。
2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治 疗，可用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血，中等或大量咯血时应严格 卧床休息，应用垂体后叶素静脉泵入，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉推注，必 要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血，若咯血量过 多，可酌情适量输血，咯血窒息是致死的主要原因，需严格防范和紧急 抢救。
2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白
色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈 脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支 气管结核表现为刺激性干咳。
2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多 为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯 血，甚至发生失血性休克。
（三）手术治疗 ，适用于经合理化学治疗无效 ，多重耐药的厚壁空洞、大 块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。 9
病例资料
梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽6月余、咯血1天于2013年10月10日
09:00以“咯血待查，肺结核？”收入我科。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶有黄痰，易咳出，伴 活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显， 体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色血液，量约10ml左右。急 来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待查， 肺结核？”收入我科。入院时步入病房，消瘦，神志清楚，呼吸规则。 查体：T:36.6℃，P:88次∕分，R:20次∕分，BP134∕85mmHg，SPO298%， 随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低，未可闻及干湿啰音。入院 后立即给予去枕平卧，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给垂体后叶素 24u+NS250ml以10滴∕分维管泵入，氨甲环酸0.4g静滴 。辅助检查：血 液分析、ECG、肝肾功均正常，10月13日3次痰查TB一次（+），两次 （-），结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+++，10月12日CT示双肺改 变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液， 10月12日再次留痰查TB，一次为（++），一次为（+），一次为（-）。 观察体温变化：夜间体温波动在37.5-38.7℃，白天36.5-37℃。诊断继 发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治成立，予以利福平0.45g,qd异 烟肼0.3gqd.乙胺丁醇0.75gqd,链霉素075im抗结核治疗，10月15日夜间 体温降至36.2-37℃。予11月20日好转出院,出院时体重53kg。
（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻 度增高，急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应，SR增快， 严重病例常有继发性贫血，纤维支气管镜检查对支气管结核多可诊断。
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肺结核分类（型）
（1）原发性肺结核：X线胸片表现为哑铃性阴影， 为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结， 形成典型的原发综合征。
（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结 核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线显示 双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均匀。
（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核 类型，病程长，易反复，包括：1）浸润性肺结 核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5） 纤维空洞型肺结核
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Βιβλιοθήκη Baidu
肺结核分类（型）
3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和
咳嗽而加重。
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肺结核的辅助检查
（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，今天这个病人痰 菌阳性说明病灶是开放的。
（二）影像学检查：
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、
性质、发展情况和效果作出诊断。
（三）结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法： 将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观 察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳 性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局 部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染 的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过 卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以 下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。 今天查房病人PPD试验局部皮肤硬结25mm，并出现水疱属于+++。
（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸 膜炎、结核性脓胸。
（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、 肾结核、肠结核等。
（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴 性的肺结核。
8
肺结核的治疗措施
（一）肺结核化学治疗
1、化学治疗的原则，早期、联合、适量、规律、和全程治疗是化学治疗的 原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
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肺结核的传播途径
传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼 吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的 方式。
4
肺结核的临床表现
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。1、全身 症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、 食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进 展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失 调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、 盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状