手术讲解模板：大脑镰旁脑膜瘤切除术

手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 5.关闭颅腔
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手术步骤：
肿瘤切除后，术区彻底止血，用生理盐水 冲洗，清除破碎组织及小血块，残腔置硅 胶管引流。严密缝合硬脑膜，盖回骨瓣， 分层缝合头皮。如脑水肿较重，则不缝合 硬脑膜，应行去骨瓣减压。
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概述： 神症状，位于后部，可出现幻视和同向偏 盲甚至失明。肿瘤很大时，出现颅内压增 高症状。（图4.3.1.6-2，4.3.1.6-3）
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概述：
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概述：
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概述：
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手术步骤：
翻开骨瓣后，用窄条明胶海绵上加棉片覆 盖暴露出的矢状窦边缘。做成一前后方向 长方形基底在窦侧的硬脑膜瓣。将硬脑膜 瓣翻向矢状窦，直到窦的边缘，暴露靠近 大脑纵裂的脑皮质。
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手术步骤： 4.暴露和切除肿瘤
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Βιβλιοθήκη Baidu手术步骤：
显露脑皮质后，在脑表面多看不到肿瘤。 在进行有效脱水降低颅内压的情况下，选 择离肿瘤较近而又无粗大的大脑上静脉之 处，用脑压板紧靠矢状窦进入大脑纵裂， 将大脑半球向外牵开，暴露大脑镰，由浅 入深直到暴露肿瘤。如果从两条上行静脉 之间难以暴露肿瘤，也可切断1条较细的 大脑上静脉，以避免对脑组织的
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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手术步骤：
过分牵拉。如暴露肿瘤仍有困难，可避开 运动区皮质在额叶或顶叶近中线吸附1块 前后长3cm，宽深各2cm的脑区（图 4.3.1.6-5），即可容易找到肿瘤。暴露 肿瘤后，紧贴大脑镰平面电凝分离肿瘤附 着部，逐一电凝切断进入肿瘤的小动脉， 注意不要伤及胼缘动脉与胼周动脉主干。 用取瘤钳分块切除肿瘤
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手术步骤：
，电凝分离、切除，反复进行，直至基底 面完全分离，将肿瘤完全切除（图 1.3.4.6-6）。若肿瘤在大脑镰浸润生长， 可围绕肿瘤周边切开大脑镰，将肿瘤和病 变大脑镰一并切除。由于肿瘤位置深在， 如用超声外科吸引或激光气化肿瘤组织， 则可减少操作上的困难。对于穿过大脑镰 而向对侧生长的哑铃形镰旁
并发症： 1.对侧下肢瘫
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并发症： 术中应尽力避免损伤中央静脉、大脑前动 脉的主要分支或皮质运动区。
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并发症： 2.同向偏盲
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并发症： 对枕叶牵拉过度，距状裂受损可导致同向 偏盲。术中操作要轻柔，注意保护枕叶组 织。
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术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
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术前准备： 3.为减少术中出血，多在术前3～5天行术 前栓塞。
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术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
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大脑镰旁脑膜 瘤切除术
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大脑镰旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：大脑
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麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
起源于大脑镰旁的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 7.86%～13%，发生率略低于大脑凸面脑膜 瘤和矢状窦旁脑膜瘤，居第3位。肿瘤多 位于大脑镰旁的一侧（图4.3.1.6-1A）， 也有双侧性者（图4.3.1.6-1B）。肿瘤一 般呈球形，基底宽，突入一侧或两侧大脑 半球脑实质内。少数为扁平形，沿大脑镰
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注意事项： 3.肿瘤深在，一般难以完整切除，必须耐 心地分块切除。忌用手指盲目地分离和强 行摘除肿瘤。
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注意事项： 4.由于位置深，手术要求良好的照明。应 准备深部照明灯或在手术显微镜下操作。
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术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和 褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人 尤为重要。
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术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
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概述：
匐行向前后伸展，个别可累及大脑镰旁全 长。肿瘤一般埋藏于大脑纵裂内，早期症 状较少，可能出现一侧足部或小腿的限局 性抽搐，或为下肢运动性或感觉性先兆的 癫痫发作，并可出现一侧下肢乏力或感觉 异常。如肿瘤为两侧性生长，则可出现双 下肢运动障碍，容易误诊为脊髓疾病。肿 瘤位于大脑镰旁前部，可出现精
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并发症： 3.脑肿胀
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并发症：
主要因回流静脉受损，或手术时间过长， 脑组织暴露过久或受损较重所致。如术中 经脱水治疗脑肿胀仍很明显，可不缝合硬 脑膜，行浮动骨瓣或颞肌下减压术。术后 继续行脱水和激素治疗。
谢谢！
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术前准备：
要与矢状窦旁脑膜瘤、大脑半球上部的神 经胶质瘤鉴别，并查清肿瘤是一侧性的还 是双侧性的，范围大小以及血液供应等情 况，以便做出合理的手术设计。
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术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
适应证： 大脑镰旁脑膜瘤切除术适用于：
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适应证： 一经确诊为大脑镰旁脑膜瘤，原则上应行 手术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早 手术治疗。
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手术禁忌： 无绝对禁忌证。如肿瘤沿大脑镰旁广泛蔓 延，或肿瘤为两侧性，且体积很大，手术 时不宜强调1次全切，常需分期手术。
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术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
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手术步骤： 1.头皮切口
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手术步骤：
根据肿瘤的部位选择切口的前后位置，在 患侧做一侧跨中线的皮瓣切口。若肿瘤累 及双侧，选择从瘤体较大的一侧进入；若 两侧肿瘤大小相仿，则从非优势半球侧进 入。
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手术步骤： 2.颅骨处理
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注意事项： 1.硬脑膜瓣不宜做得过大，长方形瓣宽 2cm左右即可，这样可避免手术中将大脑 半球过度向外牵拉。
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注意事项：
2.因肿瘤深在大脑纵裂之中，位置深，暴 露肿瘤不能操之过急，只能用脑压板轻柔 地向外牵开一侧大脑半球，由浅入深，切 忌过度牵拉脑组织。为此可在运动区和中 央静脉前方的额叶或后方的顶叶近中线处 吸除1块3cm×2cm×2cm的脑组织，即可较 好的暴露镰旁瘤体。
手术步骤：
按矢状窦旁脑膜瘤切除术开颅方法处理。 做一侧近中线，前后距离较长的骨瓣，骨 瓣中线骨孔间的骨质用咬骨钳咬除，并可 暴露矢状窦的边缘，骨瓣翻向颞侧（图 4.3.1.6-4）。由于肿瘤位于纵裂深部， 颅骨一般不受侵蚀，无需另作特殊处理。
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手术步骤：
3.处理硬脑膜
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手术步骤：
脑膜瘤，可在分块切净一侧肿瘤后切开大脑镰，显露出对侧肿瘤，先充分 游离瘤体，然后将肿瘤及其附着的镰蒂一并切除。下矢状窦可予以切断。 也可在切除一侧肿瘤后，再切开对侧硬脑膜，显露并切除肿瘤，最后切除 受累的大脑镰。
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手术步骤：
如肿瘤太大或沿大脑镰广泛伸延，常需分期手术，以避免强行牵拉损伤脑 组织而致残。