新生儿复苏国际新共识和复苏指南

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新生儿复苏指南
现根据相关文献，对两个新指南和如下共识做 一介绍，供我国新生儿复苏工作者参考。
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2005和2010两个流程图的比较
2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿 复苏指南对原流程图进行了修改，制订了2010
新流程图(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位 置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表 面。）
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初步复苏后的评估
初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进
行正压通气。 连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。
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呼吸困难和/或持续紫绀的处理
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新生儿复苏指南
近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题 进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得 了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了 2010年新生儿复苏指南 。
(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) ，
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新生儿复苏指南
2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家 会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007 年第一次修订，2011年第二次修订）。
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
持续紫绀
• 进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
• 做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
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2010流程图
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2005流程图
大约耗时 30sec
出生
•足月吗？ •羊水清吗？ •有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复 苏中应用的可行性。 对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度 仪。
J Pediatr. 2008;152:756–760
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度仪的应用
新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计 的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的 读数。
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新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制 订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期 修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材，
我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复 苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围 产医学杂志等杂志（2007年第4期，修订稿）发表。
2010指南不再评估肤色。 如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难
或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特 别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
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前言
为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒 息复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩， 在20个项目省共培训了110659名参与分娩的 医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率和 死亡率。
在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进 行5年。
否
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时） • 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
22001100流流程程图
图
评估
A
30sec 30sec
• 评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
持续紫绀
• 进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
2010新生儿复苏国际新共识和 复苏指南的修改
北京大学第三医院叶鸿瑁
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前言
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织 2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死 亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。
1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向 全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率 和伤残率。
正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步 骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并 配合进行胸外按压。
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2011中国新生儿复苏指南 流程图
2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修 订的中国新生儿复苏指南的流程图：
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2010指南
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2011中国新生儿复苏指南 流程图
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新流程图的主要修改
快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染 评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步 复苏中的“清理气道”中。
初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀， 不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清 理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。
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新流程图的主要修改
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 <100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧 饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新 生儿复苏流程图有两项改动：
1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的 评估。
2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和 度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给 氧”。
其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。
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新指南脉强搏调氧脉搏饱氧和饱和度度仪仪的的应应用，用脉搏氧饱
• 做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
现将2005和2010两个流程图进行比较：
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2005流程图
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大约耗时
出生
2005流程图
•足月吗？ •羊水清吗？
评估
（简化）
•有呼吸或哭声吗？
•肌张力好吗？
30sec
否
• 保持体温
• 摆正体位；清理气道*（必要时）
A
• 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
30sec 30sec
• 评价呼吸，心率和肤色