icu患者的肠内营养支持
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(n=129): 营养状况良好
55%
营养不良
营养状况（通过对白蛋白、 身高/体重比的评价）
40%
31%
57%
43%
20%
并发症
未出院(四月以后)
营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时 间
肠内营养对于危重症患者-天大的事？
• 有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性， 降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓 腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。 • 部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠
EN途径 —经胃空肠置管喂养
优点：反流与误吸的发生率低。 注意：营养液的渗透压不宜过高，滴注速度较 均匀，且不宜过快，尤其在喂养的开始阶段。
EN途径 —经胃/空肠造口喂养
置管方式
-手术置管：多在行原发病手术时同时置管。 -经内窥镜造口置管：对病人打击小，尤其适用于需要给予肠内
营养的危重病人。
优点： -导管可长时间放置 -去除鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染性并发症，行动方便。 -降低反流与误吸的发生率。 -在喂养的同时可行胃肠减压，尤其适合于危重病人及某些特殊 需
一次投给
每次200ml, 每日6~8次
间断输注
每次250~500ml， 速率450ml/h, 每日4~6次
鼻胃管饲 胃造口管饲
胃肠道正 常或病情 不严重时 尚可耐受
下床活动 时间增加 ，类似正 常摄食的 间隔时间
可能发生胃 排空迟缓
连续输注
12~24h
泵辅助胃肠内输注 20~40ml/h开始， 每日增加20ml， 直至100~125ml/h.
包括因导管过粗，材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤，营养管堵 塞以及导管异位。
•呼吸道并发症
误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是 接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变
•胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能 与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。
•电解质失衡
-存在消化液大量丢失及应用利尿药物的重症病人，注意钠、钾、镁等 的补充。肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有 中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血 钾的改变）
肠内营养应用伴侣？
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
内—活于肠道。
• 肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗
感染的重要手段之一。
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变
• 神经内分泌： 分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。 • 代谢改变： 以分解代谢占优势的高代谢状态
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要 无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠 没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降 低速度
EN途径 —经鼻胃管
• 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的病人。——存在气管内插管接受人工通气治疗，颌面（口 腔）、鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人。 • 优点：简单、易行，对营养液渗透压不敏感，应用的营养液范围 较宽，感染并发率低。 • 不适于：接受长时间EN支持的病人及昏迷病人，特别是胃肠运动 功能障碍时应避免使用。 • 长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率。
要的病人，如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等。
-病人可同时经口进食。
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
管饲营养的投给方式
操作方法 使用范围 鼻胃管饲 胃 造口管饲 患者耐受 程度 难以难受 优点 —— 缺点 易引起腹胀 、腹痛、腹 泻、恶心呕 吐
营养状态评价及营养不良
•目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准” • 临床上常常结合病史和体征进行判断
体重（BW）
体重指数(BMI) 肱三头肌皮褶厚度（TSF）
生化指标：白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋
白 半衰期 营养不良判定
白蛋白
前白蛋白 转铁蛋白
20天
1~2天 8天
〈35g/L
严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很 难有效实施。--预后极差
肠内营养最少给多少？
• 如果有20%经肠营养即可达到口服
饮食的左右效果。 •危重症患者肠内营养的作用： 药理作用>营养支持作用。 • 500ml就行。--维持接近正常肠粘膜
屏障完整
肠内营养相关并发症及处理
•机械性并发症
ICU患者的肠内营养支持
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
重症医学与营养支持关系密切
重症医学—拖住（活着的平台搭建），给予修复的时间 定义
对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进 行全面的支持和综合治疗的学科。
关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。
〈0.2g/L 〈2.0g/L
营养不良与危重病人并发症
总的并发症发生率 ARDS 感染 褥疮
肾功能衰竭
p = 0.0001 p = 0.001 p = 0.0001 p = 0.027 p = 0.009
营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率
营养不良和预后不良呈正相关
ICU病人前瞻性研究
•代谢性并发症
包括葡萄糖不耐受，电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩。
机械性并发症处理
材料选择——管径不易太粗
药物——片剂药物应尽量研碎，并充分溶 解后投入，注入后用水冲洗导管以确保无 堵塞。溶解后成糊状或胶冻样的药品避免 使用。
导管放置位置要到正确部位
呼吸道并发症处理
主要是预防反流与误吸
• 体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以
的患者。
• 注意:使用中不宜加过高温。
大量询证医学证明-短肽是蛋白质在肠道吸收的主要途径。
整蛋白型肠内营养剂
能全力
• 成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基础， 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。不 含乳糖（避免腹泻），渗透压正常，少渣。
• 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，
具有消化蛋白能力的患者。
肠内 营养
免疫屏障 肠道细胞正常分泌IgA
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
营养支持的治疗原则
If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能， 首选肠内营养!
营养支持的治疗原则
出 了 才 入？
重症病人肠内营养实施时机
代谢性并发症的处理
•糖代谢紊乱
-糖尿病或糖耐量异常、重症胰腺炎，感染、创伤等应激后患者可出现 血糖升高。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。必要 时补充胰岛素或服用降糖药物，此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量。 -EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突 然停止，易发生低血糖反应。
肠内营养支持的重要意义
• 经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基础 • 刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收 缩，增加门静脉系统血流。 • 维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染等
并发症。
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内营养的适应症
•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧 •
伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠 •
道疾病、胰腺疾病等；
•其他：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全 •
的患者等。
肠内营养的禁忌症
• 肠梗阻
• 严重腹腔感染
• 肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合征 • 严重腹胀腹泻经一般处理无改善着，建 议暂时停用。
脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物
质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制
肠内营养对危重症患者的意义
合理营养支持的重要性
• 蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低
• 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 • 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障
碍
和衰竭的发生。
肠内营养对危重症患者的意义
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%Leabharlann Baidu
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可 达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
• 注意:不宜加过高温，凝固。
肠内营养制—华瑞
瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方500ml/瓶 不含膳食纤维 瑞能 癌症病人的肠内营养200ml/瓶
1.3kcal/ml 1kcal/ml
低糖，高脂肪，富含ω -3脂肪酸，维生素A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型500ml/瓶 粉和30%果糖，富含膳食纤维
危重病人空 肠造口管
耐受性好
大大降低 副作用， 患者易接 受，
——
肠内营养支持应尽早开始
• 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并 很难被后期的营养治疗所纠正。 • 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良
及血源性感染相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
美国肠外营养学会（ASPEN）对ICU病人EN的指南推荐（2009.5-6） • 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的 48~72小时内逐渐达标。 • 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保 证细胞灌注）时，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。 • 在ICU中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。 • 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有 误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂 养。
手段
营养支持是重要的手段之一。
胃肠功能的概念
欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (WGAP) 2012年推出
新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功 能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群
及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运
动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件 ——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、 内分泌等多种治疗途径。
肠内营养
肠内营养制剂分类
主要根据氮的来源分类 肽类—百普力、百普素 整蛋白—能全力、能全素 氨基酸型—维沃 疾病特异型—肠内营养剂
短肽型肠内营养制剂
百普力 • 成分：短肽链乳清蛋白，植物油、甘油三酯
和麦芽糊精为基础，维生素、矿物质等
• 吸收:2~6个肽组成，不需消化，直接吸收 • 应用于：胃肠功能有损伤，胃肠道功能障碍
预防：
• 稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某 些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度
一般为25%
• 滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量 增加，如50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段 或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。
0.9kcal/ml
低血糖指数，碳水化合物主要来源于70%缓释淀
瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方500ml/瓶
1.5kcal/ml
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
上。
• 胃运动不良者应用胃动力药物。 • 行气管插管给予人工通气治疗的病人，容合 并胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、 误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采
取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方
胃肠道并发症处理
一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养 液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。
55%
营养不良
营养状况（通过对白蛋白、 身高/体重比的评价）
40%
31%
57%
43%
20%
并发症
未出院(四月以后)
营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时 间
肠内营养对于危重症患者-天大的事？
• 有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性， 降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓 腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。 • 部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠
EN途径 —经胃空肠置管喂养
优点：反流与误吸的发生率低。 注意：营养液的渗透压不宜过高，滴注速度较 均匀，且不宜过快，尤其在喂养的开始阶段。
EN途径 —经胃/空肠造口喂养
置管方式
-手术置管：多在行原发病手术时同时置管。 -经内窥镜造口置管：对病人打击小，尤其适用于需要给予肠内
营养的危重病人。
优点： -导管可长时间放置 -去除鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染性并发症，行动方便。 -降低反流与误吸的发生率。 -在喂养的同时可行胃肠减压，尤其适合于危重病人及某些特殊 需
一次投给
每次200ml, 每日6~8次
间断输注
每次250~500ml， 速率450ml/h, 每日4~6次
鼻胃管饲 胃造口管饲
胃肠道正 常或病情 不严重时 尚可耐受
下床活动 时间增加 ，类似正 常摄食的 间隔时间
可能发生胃 排空迟缓
连续输注
12~24h
泵辅助胃肠内输注 20~40ml/h开始， 每日增加20ml， 直至100~125ml/h.
包括因导管过粗，材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤，营养管堵 塞以及导管异位。
•呼吸道并发症
误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是 接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变
•胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能 与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。
•电解质失衡
-存在消化液大量丢失及应用利尿药物的重症病人，注意钠、钾、镁等 的补充。肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有 中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血 钾的改变）
肠内营养应用伴侣？
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
内—活于肠道。
• 肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗
感染的重要手段之一。
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变
• 神经内分泌： 分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。 • 代谢改变： 以分解代谢占优势的高代谢状态
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要 无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠 没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降 低速度
EN途径 —经鼻胃管
• 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的病人。——存在气管内插管接受人工通气治疗，颌面（口 腔）、鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人。 • 优点：简单、易行，对营养液渗透压不敏感，应用的营养液范围 较宽，感染并发率低。 • 不适于：接受长时间EN支持的病人及昏迷病人，特别是胃肠运动 功能障碍时应避免使用。 • 长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率。
要的病人，如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等。
-病人可同时经口进食。
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
管饲营养的投给方式
操作方法 使用范围 鼻胃管饲 胃 造口管饲 患者耐受 程度 难以难受 优点 —— 缺点 易引起腹胀 、腹痛、腹 泻、恶心呕 吐
营养状态评价及营养不良
•目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准” • 临床上常常结合病史和体征进行判断
体重（BW）
体重指数(BMI) 肱三头肌皮褶厚度（TSF）
生化指标：白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋
白 半衰期 营养不良判定
白蛋白
前白蛋白 转铁蛋白
20天
1~2天 8天
〈35g/L
严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很 难有效实施。--预后极差
肠内营养最少给多少？
• 如果有20%经肠营养即可达到口服
饮食的左右效果。 •危重症患者肠内营养的作用： 药理作用>营养支持作用。 • 500ml就行。--维持接近正常肠粘膜
屏障完整
肠内营养相关并发症及处理
•机械性并发症
ICU患者的肠内营养支持
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
重症医学与营养支持关系密切
重症医学—拖住（活着的平台搭建），给予修复的时间 定义
对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进 行全面的支持和综合治疗的学科。
关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。
〈0.2g/L 〈2.0g/L
营养不良与危重病人并发症
总的并发症发生率 ARDS 感染 褥疮
肾功能衰竭
p = 0.0001 p = 0.001 p = 0.0001 p = 0.027 p = 0.009
营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率
营养不良和预后不良呈正相关
ICU病人前瞻性研究
•代谢性并发症
包括葡萄糖不耐受，电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩。
机械性并发症处理
材料选择——管径不易太粗
药物——片剂药物应尽量研碎，并充分溶 解后投入，注入后用水冲洗导管以确保无 堵塞。溶解后成糊状或胶冻样的药品避免 使用。
导管放置位置要到正确部位
呼吸道并发症处理
主要是预防反流与误吸
• 体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以
的患者。
• 注意:使用中不宜加过高温。
大量询证医学证明-短肽是蛋白质在肠道吸收的主要途径。
整蛋白型肠内营养剂
能全力
• 成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基础， 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。不 含乳糖（避免腹泻），渗透压正常，少渣。
• 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，
具有消化蛋白能力的患者。
肠内 营养
免疫屏障 肠道细胞正常分泌IgA
内容提要
肠内营养的必要性
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养的基本理论
肠内营养
营养支持的治疗原则
If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能， 首选肠内营养!
营养支持的治疗原则
出 了 才 入？
重症病人肠内营养实施时机
代谢性并发症的处理
•糖代谢紊乱
-糖尿病或糖耐量异常、重症胰腺炎，感染、创伤等应激后患者可出现 血糖升高。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。必要 时补充胰岛素或服用降糖药物，此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量。 -EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突 然停止，易发生低血糖反应。
肠内营养支持的重要意义
• 经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基础 • 刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收 缩，增加门静脉系统血流。 • 维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染等
并发症。
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内营养的适应症
•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧 •
伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠 •
道疾病、胰腺疾病等；
•其他：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全 •
的患者等。
肠内营养的禁忌症
• 肠梗阻
• 严重腹腔感染
• 肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合征 • 严重腹胀腹泻经一般处理无改善着，建 议暂时停用。
脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物
质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制
肠内营养对危重症患者的意义
合理营养支持的重要性
• 蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低
• 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 • 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障
碍
和衰竭的发生。
肠内营养对危重症患者的意义
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%Leabharlann Baidu
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可 达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
• 注意:不宜加过高温，凝固。
肠内营养制—华瑞
瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方500ml/瓶 不含膳食纤维 瑞能 癌症病人的肠内营养200ml/瓶
1.3kcal/ml 1kcal/ml
低糖，高脂肪，富含ω -3脂肪酸，维生素A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型500ml/瓶 粉和30%果糖，富含膳食纤维
危重病人空 肠造口管
耐受性好
大大降低 副作用， 患者易接 受，
——
肠内营养支持应尽早开始
• 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并 很难被后期的营养治疗所纠正。 • 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良
及血源性感染相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
美国肠外营养学会（ASPEN）对ICU病人EN的指南推荐（2009.5-6） • 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的 48~72小时内逐渐达标。 • 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保 证细胞灌注）时，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。 • 在ICU中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。 • 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有 误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂 养。
手段
营养支持是重要的手段之一。
胃肠功能的概念
欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (WGAP) 2012年推出
新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功 能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群
及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运
动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件 ——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、 内分泌等多种治疗途径。
肠内营养
肠内营养制剂分类
主要根据氮的来源分类 肽类—百普力、百普素 整蛋白—能全力、能全素 氨基酸型—维沃 疾病特异型—肠内营养剂
短肽型肠内营养制剂
百普力 • 成分：短肽链乳清蛋白，植物油、甘油三酯
和麦芽糊精为基础，维生素、矿物质等
• 吸收:2~6个肽组成，不需消化，直接吸收 • 应用于：胃肠功能有损伤，胃肠道功能障碍
预防：
• 稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某 些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度
一般为25%
• 滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量 增加，如50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段 或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。
0.9kcal/ml
低血糖指数，碳水化合物主要来源于70%缓释淀
瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方500ml/瓶
1.5kcal/ml
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
上。
• 胃运动不良者应用胃动力药物。 • 行气管插管给予人工通气治疗的病人，容合 并胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、 误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采
取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方
胃肠道并发症处理
一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养 液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。