病毒性脑膜炎及脑炎PPT

2)地理: 不同国家地区流行病毒不同； 3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、
虱等叮咬而致病； 4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒
感染史。
发病机制
感染途径： ▪ 血行感染 ▪ 嗅神经和/或周围神经 发病机制：
①病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织； ②宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓 鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。
11型等 疱疹病毒:单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞
病毒； 呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒、
微小病毒 虫媒病毒：约占5％，流行性乙型脑炎病毒 经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜
炎病毒 未知病毒：以肠道、虫媒病毒感染的可能性大
流行病学
1)发病季节: 肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发 生；
病毒性脑炎的临床表现
1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、 恶心、呕吐等； 2.意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷； 3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、 记忆力障碍； 4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运 动、惊厥、失语； 5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球 结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。
临床分型
• 昏迷型 • 偏瘫型 • 癫痫型 • 假性脑瘤型 • 小脑型 • 精神障碍型 • 锥体外系型
脑脊液检查实验室检查
• 压力：正常或增高，常超过60滴/分； • 外观：清亮透明； • 白细胞数：正常或轻度增多，细胞总数为0-数百
×106／L， • 分数：病初48h内以中性粒细胞为主，以后以淋巴
细胞为主 • 蛋白质：大多正常或轻度增高 • 糖定量：正常 • 涂片找菌：未发现细菌
病毒学检查实验室检查
病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。
脑电图： 弥漫性慢波增多或限局性异常慢波 增多； 少数伴有棘波、棘慢综合波； 部分患儿脑电图正常。
神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实 质受损伤的部位。
脑电图改变
诊断
• 前驱感染史 • 临床症状、体征 • 脑脊液改变 • 脑电图 • 神经影像学检查
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 支原体脑炎 • 隐球菌脑膜炎 • 脑肿瘤 • 中毒性脑病 • 癫痫
Reye综合征
• 急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性 • 广泛的线粒体功能障碍 • 4-12岁患儿多见，与病毒感染及水杨酸制剂相关 • 急性脑病表现，呕吐、惊厥、意识障碍、脑疝 • 起病后3-5d病情不再进展； • 肝功能异常、高血氨、高乳酸血症、凝血功能障碍而无黄疸； • 病初血糖降低； • 脑脊液检查无明显异常。
病理改变
➢ 脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿 ➢ 淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样
分布 ； ➢ 血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘
崩解； ➢ 神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。
病毒性脑膜炎临床表现
起病：呈急性；病程1-2周，一般自限； 前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、 嗜睡等； 脑膜刺激征：颈强、Kernig和Bruzinski征阳性； 颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁； 意识障碍及惊厥：很少 局限性神经系统体征：无
病毒性脑炎和脑膜炎
赵小芳
诸暨市人民医院儿科
定义
病毒性脑炎、脑膜炎是指由多 种病毒引起的脑实质或脑膜的颅 内急性炎症。
病因
➢ 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ➢ 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ➢虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺
炎病毒和其他病毒。
病因
只在人与人之间传播的病毒 传染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒 肠道病毒:约占80％以上,包括柯萨奇B5、埃可病毒4、6、9、
• RNA病毒可予利巴韦林10mg／kg.d ，疗程10-14d 。 • 免疫制剂：干扰素、胸腺肽。 • 康复治疗：病后7-10d应开始康复治疗。
预防
• 各种减毒病毒疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹 等)；
• 预防与积极治疗前驱感染史及病毒感染接触史。
பைடு நூலகம்
治疗
• 一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
• 对症治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高。
抗病毒治疗
• 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。
• 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。