《copd护理小讲课》ppt课件
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50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD 美国成年男性4%-6%，女性1%-3%
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5
在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列 第四大死亡原因。
心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 2020年将成为世界疾病经济负担的第5位
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6
病因和发病机制
一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者 最终发展为COPD
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）
深圳市第六人民医院呼吸内科
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1
呼吸系统解剖
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2
COPD的定义 COPD的发病原因 诊断COPD的依据 COPD的临床表现 COPD的治疗 COPD的护理要点
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3
COPD定义
关
3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等
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31
一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、 不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。冬季注意保暖。
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
六、机体的内在因素、气候、营养等
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9
有毒颗粒和气体
抗氧化剂
肺部炎症
宿主因素 抗蛋白水解酶
氧化应激
蛋白水解酶
COPD 病理学
精选版
修复机制
10
病理改变
主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 慢性支气管炎改变：
上皮细胞变性、坏死、溃疡形成； 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落； 上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成； 杯状细胞增多、肥大，分泌亢进； 支气管腺体增生肥大； 基底膜变厚坏死； 管壁炎症细胞浸润。
•急性加重期
指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘 液脓性，可伴发热等症状。
•稳定期
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症 状轻微。
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24
并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
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25
治疗
一、目的： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提高生活质量 4.降低死亡率
根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检 查。
诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早
期的COPD）诊断意义不大。
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21
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70% 及 FEV1 <80%预计值，
可确定为不能完全可逆的气流受限。
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26
急性加重期的治疗
1、确定加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素： 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
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27
COPD稳定期的治疗
1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。 2、支气管舒张药
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Leabharlann Baidu
11
病理生理
气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生 理改变，引起阻塞性通气功能障碍
通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰
竭
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12
COPD的临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC <70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其 他疾病后，亦可诊断为COPD。
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22
COPD严重程度分级
对于确诊为COPD的患者,可以根据其 FEV1%预计值下降的幅度对COPD的 严重程度做出分级.
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23
COPD病程分期：
实验室及特殊检查
一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等
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16
诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标 准.
卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应 给予肺功能检查
FEV1 < 预期值的40%或临床征象提示呼 吸衰竭的患者均应检测动脉血气。
损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多
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7
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
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8
四、感染：COPD发生发展的重要因素之一
病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球
菌
感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可 以预防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部， 但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与 患者疾病的严重性相关。
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4
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率3.17%
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13
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
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www.goldcopd.org14
二、体征
1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
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15
β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）
3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、长期家庭氧疗（LTOT）
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28
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29
COPD的护理要点
评价
评估
实施
诊断
计划
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30
1．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有
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17
胸部X线检查
肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。
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19
动脉血气分析检查
早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限
呼吸碱中毒:PaCO2 <35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症
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20
COPD 的诊断
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5
在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列 第四大死亡原因。
心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 2020年将成为世界疾病经济负担的第5位
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6
病因和发病机制
一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者 最终发展为COPD
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）
深圳市第六人民医院呼吸内科
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1
呼吸系统解剖
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2
COPD的定义 COPD的发病原因 诊断COPD的依据 COPD的临床表现 COPD的治疗 COPD的护理要点
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3
COPD定义
关
3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等
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31
一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、 不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。冬季注意保暖。
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
六、机体的内在因素、气候、营养等
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9
有毒颗粒和气体
抗氧化剂
肺部炎症
宿主因素 抗蛋白水解酶
氧化应激
蛋白水解酶
COPD 病理学
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修复机制
10
病理改变
主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 慢性支气管炎改变：
上皮细胞变性、坏死、溃疡形成； 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落； 上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成； 杯状细胞增多、肥大，分泌亢进； 支气管腺体增生肥大； 基底膜变厚坏死； 管壁炎症细胞浸润。
•急性加重期
指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘 液脓性，可伴发热等症状。
•稳定期
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症 状轻微。
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24
并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
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25
治疗
一、目的： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提高生活质量 4.降低死亡率
根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检 查。
诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早
期的COPD）诊断意义不大。
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21
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70% 及 FEV1 <80%预计值，
可确定为不能完全可逆的气流受限。
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26
急性加重期的治疗
1、确定加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素： 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
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27
COPD稳定期的治疗
1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。 2、支气管舒张药
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病理生理
气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生 理改变，引起阻塞性通气功能障碍
通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰
竭
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12
COPD的临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC <70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其 他疾病后，亦可诊断为COPD。
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22
COPD严重程度分级
对于确诊为COPD的患者,可以根据其 FEV1%预计值下降的幅度对COPD的 严重程度做出分级.
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23
COPD病程分期：
实验室及特殊检查
一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等
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16
诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标 准.
卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应 给予肺功能检查
FEV1 < 预期值的40%或临床征象提示呼 吸衰竭的患者均应检测动脉血气。
损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多
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7
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
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8
四、感染：COPD发生发展的重要因素之一
病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球
菌
感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可 以预防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部， 但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与 患者疾病的严重性相关。
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4
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率3.17%
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全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
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二、体征
1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
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15
β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）
3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、长期家庭氧疗（LTOT）
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28
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29
COPD的护理要点
评价
评估
实施
诊断
计划
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30
1．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有
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17
胸部X线检查
肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。
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19
动脉血气分析检查
早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限
呼吸碱中毒:PaCO2 <35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症
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20
COPD 的诊断