椎管内麻醉ppt课件

（3）硬膜外腔：硬脊膜与黄韧带和骨膜之间的 腔隙称为硬脊膜外腔。
硬膜外腔在枕骨大孔处闭合与颅腔不通， 其尾端止于骶裂孔。
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Spinal anesthesia
定义：将局麻药注人蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
椎 管 横 段 面
Epidural block
定义：将局麻药注入硬膜外间隙， 使脊神经根阻滞的麻醉方法
2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。
3.神经纤维粗细不同，交感和副交感纤维最细，其次为 感觉纤维，最粗是运动纤维。
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二、椎管内麻醉的机制与生理
（一）脑脊液：脊髓蛛网膜下腔的脑脊 液25-30ml。比重：1.003-1.009。
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（三）阻滞作用和麻醉平面
交感神经最先被阻滞，且阻滞平 面比感觉神经高2-4个节段;运动神经 最晚被阻滞，其阻滞平面比感觉神经约 低1-4个节段。
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麻醉（阻滞）平面： 感觉神经阻滞后，针刺法测定痛觉消失的 范围，其上下界限称麻醉（阻滞）平面。
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脊神经的体表分布
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脊神经的体表分布：
胸骨柄上缘为T2 两侧乳头连线为T4 剑突下为T6 季肋部肋缘为T8, 平脐线为T10 耻骨联合上为T12 大腿前面为L1-2 小腿前面和足背为L4-5 大腿和小腿后面及肛门会区为 S1-5骶神经支配
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（一）分类
1.给药方式： 单次法（常用） 连续法（少用或不用）
2.麻醉平面： 低平面（常用） 中平面（少用） 高平面（不用）
3.局麻药的比重： 重比重（常用） 等比重（较常用） 轻比重（较常用）
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（二）腰椎穿刺术
• 侧卧位
1.体位
坐位
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腰椎穿刺术时侧卧位示意图
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2.定位：
两髂脊最高点连线与脊柱中线交汇点既L4脊突 或L3-4间隙，成人一般选L3-4
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1.脊椎的韧带：由外至内 棘上韧带、脊间韧带、黄韧带。
2.黄韧带：是韧带中最坚韧的一层，针尖 穿过时有阻力，穿过后有落空感。
3.穿刺针经过的层次：皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔。如 果穿过硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔。
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黄韧带、棘上韧带及棘间韧带
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（三）脊髓、脊膜与腔隙： 1.脊髓下端成人终止于L1锥体下缘或L2 上缘。儿童位置较低，新生儿在L3下缘。
心排出量
作
量减少
下降
功
下
右心房 静脉心
降
压下降
心率减慢
脏反射
脊麻对循环的影响
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3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶
心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。
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三、蛛网膜下腔阻滞
定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
第五节 椎管内麻醉
概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。
硬膜外间隙——硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙——蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）
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一、椎管内麻醉的解剖
（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。
脊柱—7C、12T、5L、5S、 1Co（30块）
椎管—椎体、椎孔、椎间孔、 椎弓、椎板
脊神C经o—1（—3C1对8、）T12、L5、S5、
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2、脊柱的生理弯曲： 正常脊柱有四个生理弯曲，即颈、胸、腰、
骶尾弯曲。病人仰卧时， C3和L3所处位置最高， T5和S4最低
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脊柱的四个生理弯曲
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（二）脊柱的连接—韧带 • 脊椎骨靠椎间盘、韧带来连接 • 棘上韧带 • 棘间韧带 • 黄韧带 • 前纵韧带 • 后纵韧带
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（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧 延伸，包裹脊神经根，分别称为根硬膜、 根蛛网膜和根软膜。
（五）骶管
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（六）脊神经
1.脊神经：31对。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5 对，骶神经5对，尾神经1对。 每对脊神经由交感神经纤维、感觉神经纤 维，运动神经纤维组成。
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（四）椎管内麻醉对机体的影响： 1.对呼吸系统的影响：取决于阻滞平面 的高度，尤其运动神经被阻滞的范围。但只 要膈神经（C3-5)未被阻滞，仍能保持基本肺 通气量。
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2 对循环功能的影响
交感神经 阻滞
小动脉 扩张
小静脉 扩张
组织灌流 量增多
冠状动脉灌 流量下降
周围血管 阻力下降
低血压
心
脏
回心血
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定位
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3、穿刺：直入法和侧入法、穿刺径路示意图
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腰椎穿刺术
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穿刺成功的标志：
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（三）常用局麻药
Procaine
Teracaine
成人剂量（mg) 100～150
10
最高限量（mg) 180
15
常用浓度(%) 5
0.33
起效时间(min) 1～5
5 ～10
Bupivacaine
Βιβλιοθήκη Baidu8 ～12 20 0.5 ～0.75
5 ～10
平面固定时间 5 (min)
维持时间(min) 45 ～90
20 120 ～180
15 120 ～150
配制方法
脑脊液或5%葡萄 糖2.7ml＋普鲁卡 因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素
脑脊液1ml＋丁卡 因10mg＋10%葡 萄糖1ml＋3%麻 黄素1ml (1；1：1）
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（四）麻醉平面的调节
（二）药物作用部位： 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）： 直接作用于脊髓表面和脊神经根。
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（二）药物作用部位：
2.硬膜外阻滞麻醉： （1）脊神经根：通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下
腔，作用于脊神经根。 （2）脊神经：渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经。 （3）脊髓表面：直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛
网膜下腔，同腰麻一样作用于脊 神经根和脊髓表面。
2.脊髓的被膜：由内至外，分别为紧贴 脊髓表面的软膜，透明而薄蛛网膜，坚 韧结蒂组织形成的硬脊膜。
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脊髓终止位置、硬膜囊末端
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硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
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3.腔隙： （1）蛛网膜下腔：软膜和蛛网膜之间的腔隙。 内有脑脊液，与脑蛛网膜下腔相通，下端止 于S2水平。
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（2）硬膜下腔：硬脊膜和蛛网膜相贴，两层之 间有一潜在腔隙，为硬膜下腔。
调节平面： 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应在极短时间内使麻醉平面 控制在手术所需要的范围之内，不能任期自行扩散。