骨科病人术后护理PPT课件
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内容
• 骨科常规术后护理 • 常见疾病手术后的并发症 • 常见疾病手术后的护理
1
骨科病人术后护理
2
手术后护理
一般情况的观察 • 面色 • 表情 • 尿量 • 生命体征等
3
手术后护理
患肢血液循环 • 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 • 下肢----触摸足背动脉
感觉、运动、皮温、血运
4
引起患肢血运障碍的原因
早期发现早期处理
6
伤口出、渗血情况
• 观察血迹是否扩大----了解出血情况 • 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需
在床旁准备止血带，以备急用 • 感染存在----应及时拆除缝线打开伤口
排出脓液，或局部注入抗生素
7
周围神经损伤原因
• 术中牵拉 • 手术创伤 • 组织水肿压迫
8
神经损伤的表现
• 腓总神经损伤—足下垂 • 桡神经损伤—垂腕，垂指畸形
• 绷带或石膏等包扎过紧 • 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的
炎性水肿及感染性水肿
• 由手术引起的血管的损伤，包括出血、 血栓形成、吻接不佳等
5
肢体血运障碍的临床表现
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重
压痛，张力增高 • 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉
有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失
床单位的平整干燥
12
13
坠积性肺炎及尿路感染
• 定期翻身，协助四肢活动 • 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 • 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 • 留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭
行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀 胱冲洗。
14
下肢深静脉血栓形成原因
• 手术中体位 • 长期卧床 • 活动少 • 下肢血液回流不畅 • 加上失水 • 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓
31
出血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出400ml800ml左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
32
出血的护理
术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量
33
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病人 痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功 能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予 以有效的解决。
• 必须抬高患肢 • 制动 • 溶栓治疗 • 禁止按摩患肢
以防引起血栓脱落
17
18
19
20
人工全髋关节置换 术后护理
21
人工髋关节置换术
(Total Hip Replacement THR) • 人工髋关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术
22
常见并发症
神经损伤 (Nerve Injury)
血肿
(Hemotoma)
出血
(Hemorrhage)
疼痛
(Pain)
脱位
(Dislocation)
深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)
感染
Biblioteka Baidu
(Infection)
23
神经损伤
（Nerve Injury) 坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在0.5％-2.0％
性静脉炎
15
下肢深静脉血栓预防措施
• 术后抬高下肢15– 30度，鼓励做踝关节背屈 运动
• 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 • 注射抗凝药物 • 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉
收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 • 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩
16
下肢深静脉血栓形成
48
护理术后
• 感染的护理—泌尿系肺部伤口感染 • 出血的护理 • DVT预防
45
术后护理
• 生命体征的观察 • 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 • 患肢观察---肿胀，足背动脉 • 伤口观察---渗血，血肿 • 管路护理---通畅，颜色，性状，量
46
人工全膝关节置换 术后护理
47
护理术后
• 生命体征的观察 • 各种管路的护理 • 疼痛的护理 • 患肢伤口的护理 • 抬高患肢 • 观察患肢活动
34
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂
35
脱位
术后髋关节脱位是全髋关节置换 术常见的并发症之一。此并发症发 生率为0.5％-3％。北京地区9个医 院，在145个THR后，有9个髋脱位, 占6.3％。
36
脱位的护理
39
健 侧
正确向健侧翻身法（1）
40
患 侧
正确向健侧翻身法（2）
41
正
确
取
患
物
侧
法
42
患侧
自助下床方法
43
感染
术 后 感 染 是 THR 术 后 最 严 重 的 并发症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致THR术彻底失败。
44
感染的护理
感染灶的控制 提高机体抵抗力 引流量>200ml及时更换负压吸引器， <50ml拔管 预防常见泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
37
翻身方法
• 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中 立位，身后垫软枕
• 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位
侧卧时不穿矫正鞋
38
患肢保持外展中立位
9
肢体抬高
• 目的---利于静脉血回流，加速消肿， 促进切口愈合
• 原则---是将患部抬至心脏水平以上， 且患肢远端高于近端
• 用具---支架、枕头、砂袋等
10
术后常见并发症
• 褥疮 • 坠积性肺炎及尿路感染 • 下肢深静脉血栓
11
褥疮
• 好发部位 • 好发人群---手术后；石膏固定术后、截
瘫病人、年老体弱的病人等， • 预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持
26
保持患肢功能位
27
28
牵引常见并发症
• 皮肤水疱 • 血管和神经损伤 • 足下垂 • 肌肉萎缩
29
血肿
(Hematoma)
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，髋关节活动较多的病人
30
血肿的护理
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
24
坐骨神经
• 是人体最粗大的神经，起 始于腰骶部的脊髓，途经 骨盆，并从坐骨大孔穿出， 抵达臀部，然后沿大腿后 面下行到足。管理下肢的 感觉和运动 。
• 坐骨神经由腓总神经和胫 神经组成
25
神经损伤的护理
观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断
• 骨科常规术后护理 • 常见疾病手术后的并发症 • 常见疾病手术后的护理
1
骨科病人术后护理
2
手术后护理
一般情况的观察 • 面色 • 表情 • 尿量 • 生命体征等
3
手术后护理
患肢血液循环 • 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 • 下肢----触摸足背动脉
感觉、运动、皮温、血运
4
引起患肢血运障碍的原因
早期发现早期处理
6
伤口出、渗血情况
• 观察血迹是否扩大----了解出血情况 • 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需
在床旁准备止血带，以备急用 • 感染存在----应及时拆除缝线打开伤口
排出脓液，或局部注入抗生素
7
周围神经损伤原因
• 术中牵拉 • 手术创伤 • 组织水肿压迫
8
神经损伤的表现
• 腓总神经损伤—足下垂 • 桡神经损伤—垂腕，垂指畸形
• 绷带或石膏等包扎过紧 • 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的
炎性水肿及感染性水肿
• 由手术引起的血管的损伤，包括出血、 血栓形成、吻接不佳等
5
肢体血运障碍的临床表现
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重
压痛，张力增高 • 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉
有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失
床单位的平整干燥
12
13
坠积性肺炎及尿路感染
• 定期翻身，协助四肢活动 • 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 • 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 • 留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭
行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀 胱冲洗。
14
下肢深静脉血栓形成原因
• 手术中体位 • 长期卧床 • 活动少 • 下肢血液回流不畅 • 加上失水 • 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓
31
出血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出400ml800ml左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
32
出血的护理
术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量
33
疼痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病人 痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功 能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予 以有效的解决。
• 必须抬高患肢 • 制动 • 溶栓治疗 • 禁止按摩患肢
以防引起血栓脱落
17
18
19
20
人工全髋关节置换 术后护理
21
人工髋关节置换术
(Total Hip Replacement THR) • 人工髋关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术
22
常见并发症
神经损伤 (Nerve Injury)
血肿
(Hemotoma)
出血
(Hemorrhage)
疼痛
(Pain)
脱位
(Dislocation)
深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)
感染
Biblioteka Baidu
(Infection)
23
神经损伤
（Nerve Injury) 坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在0.5％-2.0％
性静脉炎
15
下肢深静脉血栓预防措施
• 术后抬高下肢15– 30度，鼓励做踝关节背屈 运动
• 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 • 注射抗凝药物 • 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉
收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 • 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩
16
下肢深静脉血栓形成
48
护理术后
• 感染的护理—泌尿系肺部伤口感染 • 出血的护理 • DVT预防
45
术后护理
• 生命体征的观察 • 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 • 患肢观察---肿胀，足背动脉 • 伤口观察---渗血，血肿 • 管路护理---通畅，颜色，性状，量
46
人工全膝关节置换 术后护理
47
护理术后
• 生命体征的观察 • 各种管路的护理 • 疼痛的护理 • 患肢伤口的护理 • 抬高患肢 • 观察患肢活动
34
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂
35
脱位
术后髋关节脱位是全髋关节置换 术常见的并发症之一。此并发症发 生率为0.5％-3％。北京地区9个医 院，在145个THR后，有9个髋脱位, 占6.3％。
36
脱位的护理
39
健 侧
正确向健侧翻身法（1）
40
患 侧
正确向健侧翻身法（2）
41
正
确
取
患
物
侧
法
42
患侧
自助下床方法
43
感染
术 后 感 染 是 THR 术 后 最 严 重 的 并发症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致THR术彻底失败。
44
感染的护理
感染灶的控制 提高机体抵抗力 引流量>200ml及时更换负压吸引器， <50ml拔管 预防常见泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
37
翻身方法
• 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中 立位，身后垫软枕
• 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位
侧卧时不穿矫正鞋
38
患肢保持外展中立位
9
肢体抬高
• 目的---利于静脉血回流，加速消肿， 促进切口愈合
• 原则---是将患部抬至心脏水平以上， 且患肢远端高于近端
• 用具---支架、枕头、砂袋等
10
术后常见并发症
• 褥疮 • 坠积性肺炎及尿路感染 • 下肢深静脉血栓
11
褥疮
• 好发部位 • 好发人群---手术后；石膏固定术后、截
瘫病人、年老体弱的病人等， • 预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持
26
保持患肢功能位
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28
牵引常见并发症
• 皮肤水疱 • 血管和神经损伤 • 足下垂 • 肌肉萎缩
29
血肿
(Hematoma)
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，髋关节活动较多的病人
30
血肿的护理
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
24
坐骨神经
• 是人体最粗大的神经，起 始于腰骶部的脊髓，途经 骨盆，并从坐骨大孔穿出， 抵达臀部，然后沿大腿后 面下行到足。管理下肢的 感觉和运动 。
• 坐骨神经由腓总神经和胫 神经组成
25
神经损伤的护理
观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断