影响器械清洗质量的因素分析

水的软化
• 水的软化
阳离子交换器
自来水
（钙盐、镁盐）
软化水
（钠盐）
通过氯化钠再生
引起水的硬度的钙、镁离子被钠离 子取代
水中离子的成分保持相对稳定
影响清洗质量的因素-机械力
全自动清洗借助了机 械力的作用； 超声波清洗的“空化 效应”也是一种机械 力； 人工流动清洗也是一 种机械力
影响清洗质量的因素-机械力
人为因素
污染器械有机物干结
在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后， 往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在盛 有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污 等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机物 变干, 清洗时很难将有机物彻底除去，无论是手术 室或是病区使用后的器械如不及时做初步处理， 存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、 管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关节处 出现锈迹，器械难以清洗。
•
清洗质量的监测
• 目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测 法,可通过肉眼观察以下指标来判定: ①器械表面 无粘附有用机械方法可剥落的污物。②器械表面 不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜; ③ 器械表面或刃面无损伤; ④上述指标检测合格率 应> 98 %。目测方法相对简单,容易施行,但人为 的判断差异过大,在无客观检测洁净度的方法时,刷 洗者很难发现自身工作存在的问题。
使用酸性清洁剂的要点
要注意器械Leabharlann Baidu材质
– 只能作用于不锈钢器械 – 请注意有些不锈钢器械的部分部位 – 是镀了各种金属的 – 这些部位是不可以接触酸性清洁剂
不能确定材质的不要去冒险
中性清洗剂
1.多酶清洗剂具有近似中性的pH值，对精密 器械不会有腐蚀，因此适用于任何材质的 器械。 2.精选的多酶清洗剂还可以进入器械的“盲 点”中，通过生化降解去除其中的有机物 污染。
污垢的形成
手术室/科室
人体组织 血液 分泌 物等：蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机质 成分 重金属 锈
无菌物品 贮存
清洗消毒
氯化物 再生盐 硅酸盐
润滑、功能监测、包装
蒸汽冷凝水中的杂质： 氯化物、硫化物、硅酸 根、 铁锈、铜锈、重金属离 子等
灭菌
包装材料中溶于水的杂质：织物清洗 剂残留、多糖、胶带中的含硫物质
人为因素
• 清洗剂的选择 • 清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗 剂选择的基本原则是根据污染物的成分选 择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂， 有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属 器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污 染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清 洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根 据污物性质选择相应有效的清洗剂。
机械清洗的要素
• • • • 同类器械清洗 铰链充分打开 避免器械重叠 复杂器械分解
人为因素
• 器械清洗方法不规范
• 器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器 械清洗是以“包”为清洗单位的，未考虑器械的 性能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不 利于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难 以保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打 开器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机 清洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些 部位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造 成清洗不洁净。
影响清洗质量的因素——水
硅酸盐类：
这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的 改变，形成一层薄的沉积残留物。
水
水
预 处 理 原水
-过滤 -含氯消毒剂消毒 -吸附 -软化 供水 -去离子/反渗透 /离子交换/电渗析
蒸馏
-多效（节能） -分离系统
纯蒸汽
-压力控制 -分离系统
WIT
纯水
复合单元
中性清洗剂
3.多酶清洗剂中含的酶是多种的，但是基本 上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶 和其他种类的酶组成。 4.在这些产品中酶和其他成分的混合能够增 强清洗蛋白质-油脂-碳水化合物结合物，生 化降解并去除掉。 5.由于微生物也是由蛋白质-油脂-碳水化合物 结合物组成，多酶清洗剂还可以去除大量 微生物污染。
氯化物：
氯离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不 锈钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀、和应力腐蚀等
影响清洗质量的因素——水
金属物质及离子：
这些物质包括金属的氢氧化物、氧化物和盐，如铁、 铜、镁、锌等。 铁离子的危害 以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表 面，难以除去； 铁含量比较多时，被清洗的表面会被染上黄色； 铁的离子是铁细菌的营养源，它的残留，可能引起铁 细菌的繁殖
提高污垢在清洗液中的溶解分散性 清洗液对污垢的溶解速度和溶解量 是随温度升高而成比例提高的，如 采用碱液清洗有机污垢时，较高的 温度可以加快对污垢的皂化和乳化 过程。
影响清洗质量的因素-热能
改变污垢的物理化学状态 温度的变化常会引起污垢的物理化学状 态发生变化，使它变得容易去除； 污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶 化； 化学状态的变化是指固体污垢被热能裂 解和分解，污垢改变了原有的分子结构。
“建议使用碱性的清洗剂进行处理” 几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受 碱性清洗液
XX医院 “特效型碱性清洗剂”的应用
特效型碱性清洗剂
清洗前
清洗后
使用碱性清洁剂的问题
1.加热才能使其有效清洗 2.加热会损伤精密器械 3.碱性成分具腐蚀性 4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离
酸性清洗剂
酸性清洁剂有
人为因素
• 清洗后器械再次污染 • 清洗后的器械造成再次污染环节较多，清 洗后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖； 包装台及工作人员的手不清洁，导致器械 在处理过程中受到污染；手工清洗、半自 动清洗后不烘干，用布巾擦干、用纱布上 油均会将布巾或纱布上的微生物再次污染 器械。
清洗质量的监测
• • • • • • • 清洗质量检测技术： 目测 带光源放大镜 残留血监测 残留蛋白质监测 内毒素 ATP
清洗质量的监测
– WS 310.3 日常监测 在检查包装时进行，应目 测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械 表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、 水垢等残留物质和锈斑。 – 建议使用10倍率的带光源放大镜进行清洗质量 检查
清洗质量的监测
• 在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清洁”， 目 前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛 接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、 外评价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：①检测 有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测 定法；②检测微生物方法：细菌培养计数法；③ 同时检 测出有机污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。近年来， 有人将ATP生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研 究发现：用A T P萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要 多于微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点， 不足2min可得出结果，而微生物法至少需要24h。
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项： • 超声本质上不具备消毒功能。 • 超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对 金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围； 一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。 • 超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶 类材料物品。 • 光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声 进行处理；此外，对于器械的处理，必须严格遵 照制造商的说明。
中性清洗剂
传统酶 Endozime
全效酶 Endozime triple plus A.P.A
软式内镜专 用 Scopezime for flexible endoscope
Lapcholyzime For Rigidscope
硬式内镜专用
影响清洗质量的因素——人为因素
• • • • • • • 使用后器械的保存方式 使用后器械的待洗时间 使用后器械的污染类别与程度 污染器械预先经过消毒处理 手工清洗器械 机械清洗装载量 等等.......
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项： • 为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡 的清洗液。注意：必须是低泡。 • 碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使 用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。 • 任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器 械和不锈钢槽造成腐蚀； • 通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于 超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类 和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了 附着微生物生存的有利环境。
超声波清洗
• 超声波清洗器的注意事项：
– 原则上，器械不可直接放入超声槽内，所使用的器械 托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶 垫进行缓冲； – 铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。
影响清洗质量 的因素-热能
促进化学反应速度
对绝大多数化学反应，升高温度都有利 于反应的进行；
影响清洗质量的因素
水
清洗剂 机械力 时间 热能(温度)
人为因素
影响清洗质量的因素——水
硬度成分：
主要为钙 (Ca)镁(Mg)的盐；室温它们能够在水中溶解， 存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，分 解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙(CaCO3)和碳 酸镁(MgCO3)，形成垢。
ATP Bioluminescence ATP生物荧光
ATP——三磷酸腺苷 存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和 微生物等 生物荧光——自然反应发光 荧光素酶与ATP反应持续数秒 使用仪器测定发光量 并输出为数字 测试方法简单 ，应用广泛 • 检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶 的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。
如选择适宜的清洁剂
• • • • • • • • 应根据： 器械的材质 污染物品的种类 污染程度 处理的时间间隔 清洗的方式 适宜的水质 等…
清洗剂
《器械的正确处理》：
去污的方法 pH < 7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗； pH > 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪 和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。
–除锈剂 –水垢去除剂 –设备亮洁剂
酸性清洗剂
做除锈处理时 • 不要拼命刷 • 是通过分解污染物来 达到去污的目的 • 所以浸泡5-15分钟后 • 轻刷2-3下即可 • 若还不能去除 • 则继续浸泡 • 如果一直无法去除 • 有可能不是锈或除锈 剂,需要更换了
仅适用于不锈钢器械、器具和物品
仅适用于不锈钢器械、器具和物品
影响器械清洗质量的因素
清洗的重要性
清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何 清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。 • 任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等 都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保 护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空 气、以及低温灭菌的失败。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少检查打包区操作人员被感染的机会。 • 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减 少器材的受腐蚀程度。
影响清洗质量的因素——清洗剂
清洗剂的成分组成：
酸类及酸类盐 碱类及碱类盐 表面活性剂（离子型、非离子型） 螯合剂 酶 乳化剂/增溶剂/润湿剂/抑制剂/吸附剂 消泡剂/发泡剂等
清洗剂的作用
和污物发生化学反应； 利用吸附的方法将污物剥离； 降低水的硬度； 其他特殊的目的 润滑器械 增亮器械 加快干燥 等 …
污物的种类
有机污垢
包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、 淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、 矿物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或 其它类型的有机化合物；
无机污垢
– 水垢---水质引起的钙盐、镁盐沉淀； – 盐垢---重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、 硫化物、氧化物等； – 锈垢---铁锈； – 碘/氯等消毒剂 – 尘埃等
流动清洗的机理
流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互 换，加快了化学清洗的进程； 流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率； 流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有 清除污垢的作用。
流动清洗在管腔器械清洗中的应用
对于重度污染管腔一般采用提供高水流的高压水枪进 行冲洗。