根管治疗术(五)：根管充填

标准牙胶尖：符合ISO标准，锥度和颜色与对应的器械一致， 15--40号
非标准牙胶尖：一般锥度较大，有9种不同型号。在侧方加压充 填中可作为副尖使用，在垂直加压充填中可作为主尖使用。
型号 锥度 XF FF MF F FM M ML L XL
0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083
5.根管的上部回填
边注入流动的热压胶，边回退
用手用垂直加压器压紧已注入的热压胶
避免产生空隙 反复1-2次，直至填满至根管口
四 根管充填的时机和效果评价
根管充填的时机
1.完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出 2.牙无疼痛、不适等自觉症状。 3.临床检查无肿胀、叩痛等情况
非感染根管 非感染根管
1.良好的封闭性 2.稳定性和抑菌性
3.良好的生物相容性
4.独特的硬固性能
根管充填的质量 取 决 于
坚实的根尖档 合适的锥度 保持根尖狭窄部的原始形态 和位置
根管成形的质量
三 根管充填技术
冷牙胶充填法----侧方加压技术 热牙胶充填法----垂直加压技术 各种热塑牙胶充填技术 其它
侧 方 加 压 技 术 Lateral compaction of gutta-peacha
恰达根尖狭窄部 维持根管的自然形态
二 根管充填的材料
易操作、无收缩、无渗漏 液态或半固态可以变硬 可封闭根尖和侧枝、抑菌 不染色牙齿、易取出、可消毒 不刺激根尖周组织、X线阻射
牙胶
牙胶尖的成分及作用
成分 牙胶 氧化锌 金属盐 蜡/树脂 着色剂 比例 19%-22% 59%-75% 5%-17% 1%-4% <1% 作用 增加牙胶尖的硬度 x线阻射 增加柔韧性和操作性 易辨认
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
调制根管封闭剂
4.充填牙胶尖
侧压
充填辅尖
垂直加压技术 Vertical compaction of Gutta-perch
1.试主牙胶尖
选择非ISO标准、大锥度牙胶尖
锥度和形态与预备的根管尽可能的一致
长度可比工作长度短0.5-1mm 根管中1/3和冠1/3也与根管尽可能贴合 扁根管可以加入副尖
距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象
超填 不仅填满根管，而且超出了根尖孔
充填不严密
五 根管充填操作的常见问题
根管充填前的问题
1.方法的选择 2.试尖中的问题
根管充填中的问题
1.加压器不能到达根尖部所要求的位置
2.移除加压器时将根充材料从根管内带出
谢 谢
根 管 充
朱春春
填
一 根管充填的目的和标准
根管充填的目的：
是将清理预备成形的根管进 行严密的充填，消灭死腔， 杜绝来自冠方和根方的各种 微渗漏，阻止外界细菌和污 染物的渗入，防止再感染， 从而创造一个有利于根尖愈 合的良好的生物环境，促进 根尖周组织的愈合和恢复。
根管充填的理想标准：
致密的三维充填
1.选择主牙胶尖：
一般可先选和主锉相同型号的牙胶尖
达工作长度，外拉时有回抽阻力
拍X线片确定
2.侧压器的选择：
与主尖锉相同或小一号的侧压器 应与根管壁之间留有空间 理想深度是可达根尖1--3mm 侧压器不应超出根尖狭窄部
3.导入根管封闭剂：
临床调制 严格遵守调拌比例和时间 粘稠度：奶油状糊
One-visit/Single-visit 一次疗程
感染Baidu Nhomakorabea管
Multiple-visit 多次疗程
根管充填效果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● 致密的三维充填 ● 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充） ● 维持根管的自然形态
X线片
欠填
恰填 恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm~2mm 内无X线投射根管影象
还有一些与镍钛器械相匹配的牙胶尖：如ProTaper 牙胶尖，可 用于单尖充填或热压胶充填。
根管封闭剂
(一) 氧化锌丁香油封闭剂 (二 ) 氢氧化钙根管封闭剂
(三 ) 树脂类根管封闭剂
(四) 玻璃离子类根管封闭剂
(五) 硅树脂根管封闭剂 (六) 生物陶瓷封闭剂
其他根管充填材料
MTA：一种无机三氧化物聚合物
2.垂直加压器
可选择2-3个垂直加压器
一个与具根尖2-3mm处适合
与根管壁相接触，又不被卡紧
3.根管封闭剂
纸尖沾少量根管封闭剂送入根管， 轻轻涂抹根管壁
主牙胶尖尖端沾一薄层封闭剂，达 到标记好的长度
4.根尖1/3的充填
注意：
1.携热器工作端在根管内加热时间 不能太长
2.加热变软的牙胶应使用垂直加压 器压紧 3.工作端进入距根尖3-5mm 4.推荐拍片检查根尖部充填情况