肺炎链球菌肺炎

2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高， 核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影
肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细 胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染， 毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体 反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞 比例升高，核左移及含中毒颗粒等。
结合症状，体征，X检查，作出
初步诊断
病原菌检测是确诊本病的主要依
据
五 鉴别诊断
鉴别诊断
干酪样肺炎
结核中毒症状：午后 低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性 胸片

虫蚀样空洞
右中肺肺癌X线
五 治疗

抗生素治疗 支持治疗 并发症的处理


1.抗菌药物治疗
首选青霉素G或用普鲁卡因青霉素； 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口 服，维持数日。
2.发病机制
诱因：淋雨、受凉、劳累
鼻咽部定植
上呼吸道防御 慢性心肺疾病 免疫缺陷等
肺泡毛细血管充血 粘液性水肿 白细胞渗出 少量红细胞渗出
肺泡内
三 临床表现
1诱因：淋雨、受凉、劳累、饮酒等。大多有上呼吸道 感染的前驱症状 2发病年龄：好发壮年男性 3发病季节：冬春季节。 4起病多急骤：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛

3.并发症的处理

体温常在24小时内消退，或数日逐渐下降 三天后仍不降者，考虑肺外感染：脓胸，心包炎， 关节炎，混合菌感染，药物热，或其他疾病 治疗不当：可并发脓胸，应积极排脓引。


附：感染性休克的治疗


补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应

对青霉素过 敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染
者，可用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药物。

多重耐药菌株感染者：万古霉素。
2.支持治疗

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卧床休息
鼓励饮水每天1~2L,补充足够的蛋白质，热量，维生 素； 重症患者有发绀时要---吸氧 发热：物理降温

药物降温

胸痛：止痛药物 密切监测病情变化
3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力
5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什 么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹
肺炎链球菌肺炎
一 疾病概要
（一）概念：由肺炎链球菌引起的肺炎。 通常起病急骤，以高热，寒战，咳铁锈色痰，胸痛为 特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。
（二）病因及发病机制 1.病因：肺炎链球菌属革兰阳性球菌，是寄生在口腔 及鼻咽部的正常菌群。该菌的致病力是其荚膜对组 织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死，不形成空 洞，炎症消散后不留瘢痕。

控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的 抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整
糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短 期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰


六 预后
一般良好
如由下列因素则较差
①
② ③ ④
年老，有心、肺等基础疾病者
有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者
七 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺 炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5 年
附：练习题
1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳 嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴 影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿
6 并发症
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
感染性休克 胸膜炎 脓胸 心包炎 脑膜炎 关节炎
7.辅助检查
① 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒。 老年体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高
② ③
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体
X光片
右中叶肺炎
四 要点诊断
（五联征）
①
②
③ ④
发热：高热39~40度、伴寒战，可呈稽留热，全 身肌肉酸痛，食欲不振。
咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胸痛：常因咳嗽和深呼吸而加重。 感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状 等
5 体征：急性热病容，面颊绯红，鼻 翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及 鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现 发绀，心率快。 肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音