心源性脑卒中的分课件

1. Hart RG 2e/t2a3l/.2A02n1n Intern Med. 2007;146:857-867 2心. 源JA性C脑C.卒20中0的6; 分48: 854-906
全因死亡 26%
10
10
二 心源性脑卒中的临床特点
（一）2010年欧洲超声心动图指南提出了7 条提示心源性卒中的临床和影像发现：
患者百分比 (%) 致命性卒中 (%)
房颤相关性卒中(N=216) 非房颤相关性卒中(N=845)
临床残疾1
60
P<0.005
50
P<0.0005
卒中后30天死亡率2 30
P<0.048
25
40 20
30
15 20
10
10
0
严重的四肢无力
卧床不起
0
房颤相关性卒中 非房颤相关性卒中
(N=103)
(N=398)
1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、 严重首次卒中的房颤患者；
2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70 岁）；
3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前 后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同 年龄的梗死灶）；
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二 心源性脑卒中的临床特点
4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾 脏的楔形梗死、Osler splits、Blue toesyndrome）；
4
4
中国房颤调查现状
我国一项涵盖13省份14个民族的调查 （29079例，30--85岁）
AF患病率：0.77% 患病人数800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7% （P=0.013）
-JACC,2008，52，(10):865-8
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（三）房颤相关性卒中与高致残率 和高死亡率相关
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1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.
6
6
（四）AF患者卒中复发风险增高
卒中复发
10
8
累积复发概率 (%)
一 心源性脑卒中的现状
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（一） 心源性脑卒中的发生率
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（一） 心源性脑卒中的发生率
1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个 卒中病人的20%；
2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的 患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这 一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒 中。
所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
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（二）房颤（AF）的患病率高
据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3
40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生 AF (男性：26%，女性 23% )4
1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030; 2.Cam AJ et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2010;(31):2369-2429 3. Miyasaka Y et al2. /C2i3rc/2u0la2t1ion 2006;114:119–25; 4. Lloyd-Jone心s 源DM性e脑t 卒al.中C的irc分ulation 2004;110:1042-6–53
5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮 层下大灶豆纹动脉区梗死；
6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严 重狭窄）；
7、闭塞大血管快速再通（反复神经超 声评价）。
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二 心源性脑卒中的临床特点
（二）STAF评分
1.年龄（>62岁：2分） 2.基础NIHSS（≥8：1分） 3.左房扩大（超过35mm：2分） 4.血管原因（找不到血管狭窄：3分） 总分为8分。如果患者得分超过5分，90%
的可能是心脏来源而不是血管来源；如果 低于5分，那么90%的可能是来自血管来源。
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二 心源性脑卒中的临床特点
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二 心源性脑卒中的临床特点
（三）LADS评分
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心源性脑卒中的分
Fra Baidu bibliotek15
二 心源性脑卒中的临床特点
LADS评分，两种评分内容实际上差不太多， 主要依据是左心房内径、年龄、诊断和既 往吸烟年限，总分越高心源性卒中的可能 性越大。
用上述评分鉴别心源性卒中时，神经科临 床医生应对患者心脏做全面的评估，包括 心脏节律评估（心电图等）和心脏结构评 估（经胸/食道超声心动图等）。
44%
医疗资源的使用包括:
4%
350 000次住院
276 000次急诊就医
29%
234 000次门诊就医
医疗费用中的大部分源于住 院治疗产生的直接和间接支 出
Coyne2K/2S3/e2t0a2l.1Value Health 2006;9:348–56
心源性脑卒中的分
住院直接支出 住院间接支出 药物 门诊
6
4
2
0
0
2
纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究 Marini2C/2e3t/2a0l.2S1troke 2005;36:1115–9
4
6
8
首次卒中后月数
心源性脑卒中的分
AF患者 不伴AF的患者
P=0.0398
10
12
7
7
（五）AF可导致高昂的医疗费用
在美国，AF每年总医疗费用
23%
估计达66.5亿美元 (2001)
8
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（六）中国房颤患者抗凝治疗率和 控制率非常低
1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者)
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心源性脑卒中的分
Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8.
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（七 ）房颤相关的卒中预防效果较好
2/3由房颤引发的卒中可以 通过适当的抗凝治疗如维生 素K拮抗剂（VKA)进行预防 (INR 2-3)1
对于具有一个以上中度危险 因子的患者建议使用VKA抗 凝治疗2
一项汇总29项试验， 28,044名患者的荟萃分析 显示调整剂量的华法林能减 少缺血性卒中、降低全因死 亡率1
缺血性卒中 67%