糖尿病酮症酸中毒病例报告

正常, 干燥缺水 亢进或消失
显著升高≥33.3 ≥7.3 ≥18 >350 正常或显著升高
()~() 阴性~（+）
深大 可失水 迟钝
正常或升高 降低 <10 正常 降低或正常
阴性~（） 阴性~（+）
疾病相关知识
治疗要点
补液
治疗要点
降糖
纠正 电解质酸碱失衡
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超 声、丙肝检测。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
消渴
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护 留置静脉通路，500静滴。 急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化
⑶血值，2。
≤7.1
或2<10
重度酸中毒
在7.1－7.2 或2在10－15 中度酸中毒
＞7.2
或2在15－20 轻度酸中毒
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
⑸血尿素氮、肌酐↑ 。
⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
诊断依据：
1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。 2、神志改变。 3、皮肤干燥、失水、呼吸，酮味。 4、血糖、血酮过高。 5、尿糖、尿酮阳性。 6、血二氧化碳结合力及血值降低。
症状
体征： 呼吸 皮肤 腱反射 实验室检查： 血糖 血 血3 血浆渗透压 血钠
尿糖 尿酮
厌食，恶心，呕吐，口渴， 意识障碍，躁动，局灶 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，
多尿，神经症，昏睡等
症状，抽搐瘫痪，昏迷 眩晕等
深大，有酮味 干燥缺水，弹性差 迟钝
显著升高 降低 <15 正常或稍升高 正常或较低
()~() （+）~（）
•高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约40％～75％糖尿病酮 症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高
•应激状态下括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
尿常规 腹部立位片 腹部超声
尿糖3+，酮体（），隐血（）白细胞565，细菌计数39 脊柱侧弯伴退行性变 未见明显异常
疾病相关知识
病因病理
定义：由 于体内胰 岛素缺乏， 胰岛素反 调节激素 增加，作 用于敏感 性脂肪酶， 引起糖和 脂肪代谢
高血糖
酸中毒
酮症
诱因有哪些？
25% 10%
32% 33%
疾病相关知识
ＤＫＡ诊断
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ ＫＡ的可能性。如尿糖 轻度 和酮体阳性伴血糖增高， 血ｐＨ和/或二氧化碳结 中度 合力降低，无论有无糖 尿病病史，都可诊断为 重度 ＤＫＡ。
分级
仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。
有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮 症酸中毒。 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但 2<10
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
疾病相关知识
鉴别诊断
项目
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病 乳酸性酸中毒
昏迷
诱因
有或无糖尿病病史，有中 断胰岛素治疗、胰岛素用 量不足等的诱因
多见于老年２型糖尿病 感染，失血，休克，缺氧，饮酒， 患者。有限制进水，呕 或大量使用降糖药，多为原有心 吐，腹泻，注射高渗糖， 血管或肝肾疾患者 用利尿剂等
疾病相关知识
临床表现
【临床表现】
一、症状 （一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、
脑卒中，心肌梗塞等） 。 （二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、
消瘦、软弱等。 （三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 （四）神经系症状头痛嗜睡、甚至昏迷。
二、体征 （一）神志改变。 （二）呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。 （尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细
血红蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱 。
病例回顾
检查结果
项目
血常规示 血气分析
主要检查结果
白细胞计数17.4x10*9 中性粒细胞15.11x10*9 7.15218.0352321532 99
急诊血生化 葡萄糖40.8钠117.7 钾5.7 氯87.3 磷2.32,尿酸474 血
糖示28.2 肌酸激酶12 血淀粉酶 123 2结合力15.7
数，血压下降，反应迟钝） （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、
休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
1．一般检查
⑴尿糖：强阳性。
⑵尿酮：阳性。
⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查
⑴血糖：16．7～33．3。
⑵血酮：血酮升高>1，即高酮血症。>5时提示酸中毒。
各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等
病理生理
严重失水 酸中毒、酮血症 电解质紊乱 中枢神经功能紊乱
疾病相关知识
病因病理
来自百度文库
胰岛素
血糖高
升糖激素
但利用 障碍
血磷
2，3－二磷酸甘油
脂肪动员
游离脂肪酸
丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸
血浆渗透压 渗透性利尿
严重脱水，电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒病例报告
病例回顾
简要病史
一般资料：陈某，女，68岁。
主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天”
病例回顾
简要病史
初步评估： 患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺
和灵30R”、“诺和灵50R”不规律治疗，1月前出 现口干、多饮、多尿加重，并出现腹痛、恶心、 呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特殊治疗， 且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症 状加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8＞33.3,尿 酮体，血常规：17.4*109,中性粒计数15.11*109, 中性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒性 肝炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇 干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。舌质红，无 苔，脉弱。
正常：酮症
<7.35：酮症 酸中毒
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 昏迷
造成剧烈腹痛等症状的发病机制
•导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和 麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔 内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；