慢性肾小球肾炎 ppt课件
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慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
凡是有慢性肾炎的临床表现如血尿、蛋白尿、 水肿和高血压均应注意本病的可能。要确立本 病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病如 系统性红斑狼疮、糖尿病肾病和高血压肾损害 等。 本病主要应与下列疾病鉴别：
1 ．慢性肾盂肾炎 多有反复发作的尿路感染病 史，尿细菌学检查常阳性， B 型超声波检查 或静脉肾孟造影示双侧肾脏不对称缩小则更有 诊断价值。
2 ．狼疮性肾炎 好发于女性，有多系统和器 官损害的表现，肾脏活检可见免疫复合物广泛 沉积于肾小球的各部位，免疫病理检查呈“满 堂亮”表现。
3 ．糖尿病肾病 较长时间的糖尿病史伴有肾脏 损害的表现有助于诊断。
4 ．高血压肾损害 多有较长时间的高血压病史， 然后才出现肾损害的表现，肾小管功能（如尿 浓缩功能减退、比重降低和夜尿增多）损害早 于肾小球功能损害，尿液改变较轻（蛋白尿常 ＜ 2 . 0g / 24h ，以中、小分子蛋白为主）。 同时，多伴有高血压其他靶器官的损害（如心 脏和眼底改变）。
3.对症处理
预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱、 避免使用有肾毒性的药物，包括中药（如含马 兜铃酸的中药关木通、广防己等）和西药（如 氨基糖苷类抗生素等），对于保护肾功能，防 止慢性肾脏疾病进行性发展和肾功能急剧恶化 具有重要意义 。
【 预后 】
慢性肾炎是一持续进行性发展的肾脏疾病， 最终发展至终末期肾衰竭-尿毒症。其发展的 速度主要取决于肾脏病理类型、延缓肾功能进 展的措施以及防止各种危险因素。
5 . Alport 综合征 多于青少年起病，其主要特 征是肾脏损害、耳部疾病及眼疾患同时存在。 阳性家族史可资鉴别。
6 ．隐匿性肾小球肾炎 临床主要表现为无症状 血尿或（和）蛋白尿，一般无水肿、高血压和 肾功能损害。
【治疗】
应根据肾活检病理类型进行针对性治疗， 同时加强防止和延缓慢性肾衰竭进展的 综合防治措施，减少各种并发症的发生。
•多数病人可有较长时间的肾功能稳定期，随 着病情的进展，晚期可出现尿浓缩功能减退， 血肌酐升高和内生肌酐清除率下降。
• B 型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可 出现双侧对称性缩小，皮质变薄。肾脏活体组 织检查可表现为原发病的各种病理类型，对于 指导治疗和估计预后具有重要价值。
【 诊断和鉴别诊断 】
2.控制高血压
高血压尤其是肾内毛细血管高血压是加速肾 脏疾病进展的重要危险因素，控制高血压尤其 肾内毛细血管高血压是延缓慢性肾衰竭进展的 重要措施。一般多选用血管紧张素转换酶抑制 剂（如卡托普利 12 . 5 - 50mg ／次，每 8h1次）、血管紧张素受体拮抗剂 （如氯沙 坦 50 - 10Omg ／次，每日 1 次）或钙通道 阻滞剂（如硝苯吡啶 5 - 15mg ／次，每日 3 次）。临床与实验研究结果均证实，血管紧张 素转换酶抑制剂具有降低肾毛细血管压，减少 蛋白尿及保护肾功能的作用。
•慢性肾炎患者有急性发作倾向，在各种夹杂 因素的作用下，如感染、过度疲劳等，可出现 明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。晚期 则主要表现为终末期肾衰竭-尿毒症的症状。
【 实验室和辅助检查 】
•尿液检查早期可表现为程度不等的蛋白尿和 （或）血尿，可有红细胞管型，部分病人出现
•大量蛋白尿（尿蛋白定量＞ 3 . 5g / 2 4h ）。 多数病人早期血常规检查正常或有轻度贫血。 白细胞和血小板多正常。
1.低蛋白饮食和必需氮基酸治疗
根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（每日 0 . 6 - 1 . 0g/ kg ） ，同时控制饮食中磷的 摄入。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水 化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热 量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食 2 周后可 使用必需氨基酸或 a-酮酸（每日 0 . 1 - 0 . 2 mg/ kg ）。极低蛋白饮食者（ 0 . 3g / kg ） ，应适当增加 a-酮酸或必需氨基酸的 摄人（ 8 -12g / d ）。
•本病的临床表现差异较大，症状轻重不一， 可有一个相当长的无症状尿异常期。临床表现 以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状。
•早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水 肿时有时无。
•病情时轻时重，随着病情的发展可渐有夜尿 增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至 终末期肾衰竭一尿毒症。
•多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以 高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高 血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出， 甚至视乳头水肿。
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
凡是有慢性肾炎的临床表现如血尿、蛋白尿、 水肿和高血压均应注意本病的可能。要确立本 病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病如 系统性红斑狼疮、糖尿病肾病和高血压肾损害 等。 本病主要应与下列疾病鉴别：
1 ．慢性肾盂肾炎 多有反复发作的尿路感染病 史，尿细菌学检查常阳性， B 型超声波检查 或静脉肾孟造影示双侧肾脏不对称缩小则更有 诊断价值。
2 ．狼疮性肾炎 好发于女性，有多系统和器 官损害的表现，肾脏活检可见免疫复合物广泛 沉积于肾小球的各部位，免疫病理检查呈“满 堂亮”表现。
3 ．糖尿病肾病 较长时间的糖尿病史伴有肾脏 损害的表现有助于诊断。
4 ．高血压肾损害 多有较长时间的高血压病史， 然后才出现肾损害的表现，肾小管功能（如尿 浓缩功能减退、比重降低和夜尿增多）损害早 于肾小球功能损害，尿液改变较轻（蛋白尿常 ＜ 2 . 0g / 24h ，以中、小分子蛋白为主）。 同时，多伴有高血压其他靶器官的损害（如心 脏和眼底改变）。
3.对症处理
预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱、 避免使用有肾毒性的药物，包括中药（如含马 兜铃酸的中药关木通、广防己等）和西药（如 氨基糖苷类抗生素等），对于保护肾功能，防 止慢性肾脏疾病进行性发展和肾功能急剧恶化 具有重要意义 。
【 预后 】
慢性肾炎是一持续进行性发展的肾脏疾病， 最终发展至终末期肾衰竭-尿毒症。其发展的 速度主要取决于肾脏病理类型、延缓肾功能进 展的措施以及防止各种危险因素。
5 . Alport 综合征 多于青少年起病，其主要特 征是肾脏损害、耳部疾病及眼疾患同时存在。 阳性家族史可资鉴别。
6 ．隐匿性肾小球肾炎 临床主要表现为无症状 血尿或（和）蛋白尿，一般无水肿、高血压和 肾功能损害。
【治疗】
应根据肾活检病理类型进行针对性治疗， 同时加强防止和延缓慢性肾衰竭进展的 综合防治措施，减少各种并发症的发生。
•多数病人可有较长时间的肾功能稳定期，随 着病情的进展，晚期可出现尿浓缩功能减退， 血肌酐升高和内生肌酐清除率下降。
• B 型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可 出现双侧对称性缩小，皮质变薄。肾脏活体组 织检查可表现为原发病的各种病理类型，对于 指导治疗和估计预后具有重要价值。
【 诊断和鉴别诊断 】
2.控制高血压
高血压尤其是肾内毛细血管高血压是加速肾 脏疾病进展的重要危险因素，控制高血压尤其 肾内毛细血管高血压是延缓慢性肾衰竭进展的 重要措施。一般多选用血管紧张素转换酶抑制 剂（如卡托普利 12 . 5 - 50mg ／次，每 8h1次）、血管紧张素受体拮抗剂 （如氯沙 坦 50 - 10Omg ／次，每日 1 次）或钙通道 阻滞剂（如硝苯吡啶 5 - 15mg ／次，每日 3 次）。临床与实验研究结果均证实，血管紧张 素转换酶抑制剂具有降低肾毛细血管压，减少 蛋白尿及保护肾功能的作用。
•慢性肾炎患者有急性发作倾向，在各种夹杂 因素的作用下，如感染、过度疲劳等，可出现 明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。晚期 则主要表现为终末期肾衰竭-尿毒症的症状。
【 实验室和辅助检查 】
•尿液检查早期可表现为程度不等的蛋白尿和 （或）血尿，可有红细胞管型，部分病人出现
•大量蛋白尿（尿蛋白定量＞ 3 . 5g / 2 4h ）。 多数病人早期血常规检查正常或有轻度贫血。 白细胞和血小板多正常。
1.低蛋白饮食和必需氮基酸治疗
根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（每日 0 . 6 - 1 . 0g/ kg ） ，同时控制饮食中磷的 摄入。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水 化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热 量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食 2 周后可 使用必需氨基酸或 a-酮酸（每日 0 . 1 - 0 . 2 mg/ kg ）。极低蛋白饮食者（ 0 . 3g / kg ） ，应适当增加 a-酮酸或必需氨基酸的 摄人（ 8 -12g / d ）。
•本病的临床表现差异较大，症状轻重不一， 可有一个相当长的无症状尿异常期。临床表现 以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状。
•早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水 肿时有时无。
•病情时轻时重，随着病情的发展可渐有夜尿 增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至 终末期肾衰竭一尿毒症。
•多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以 高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高 血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出， 甚至视乳头水肿。