剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析
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一
１２ 临床资料 ： ． ５例有 阴道 流血 ， ２例伴轻 微腹 痛 ； 因重 复剖宫 产及 １ 现增大的子 宫峡部有一妊娠囊 或混合性包 块 ， 边血 流丰富 ； ３例 周 孕囊 与膀胱 问有 例孕 ６ ｄ ９ 住院行 药物流产 ， 例排胎过 程 中大 出血 ， １ 急行 钳夹 清宫术 ， 因未 ２例 薄的处于破 裂前 状态 的子宫 肌层 ， 能观 察胎 盘及 周 围血流 情况 。Ｍ Ｉ 并 Ｒ 常 处于完 整 的子宫 肌层 或子 宫 内膜覆 排胎而进行清 宫术 ， 宫深时即有 阴道出血 ， 探 吸头进 入宫 腔吸 引即有大 量鲜 血 能清楚显示妊 娠囊着床于 子宫前 壁下段 ， 涌出 ， ４０～ ２０ ｌ 出血 ０ １０ｍ 不等 ， 内血压 下降导致休 克 ， 例 因 ＤＣ早期 而急 盖。宫腔镜也 能清楚发现子宫 下段的妊娠组 织 。剖 宫产瘢 痕部位 妊娠要 与宫 短期 １ Ｉ 行剖腹探查术 ， 中发现 峡部胎盘穿 透性植入 ， 术 部分 膀胱 肌层浸 润行 子宫切 除 颈妊娠鉴别 ， 宫颈妊娠 时宫颈极 度充 血 、 、 紫色 ， 口闭 或稍 开大 ， 桶状 软 暗 外 呈 壁 未 并修补膀胱肌层 ， 术后病理 证实峡部妊娠 并绒毛植入 。２例无 症状者 在门诊行 肿胀、 薄 ， 孕时易误诊为子宫 肌瘤 。Ｂ超有 典型表 现可 与剖宫产 瘢痕 部位 人流术 ， 中见出血增多 而停止手术 ， 卵圆钳钳 夹宫 颈两侧 ， 术 两把 收住 院， 脉 妊娠鉴别 。 静 补液并输注催产素后病 情稳定 ， 予 肌注 甲氨 喋呤 （ ｘ ５ｍ ，ｄ后复 查血 后 ＭＴ ） ０ ｇ４ ２２ 剖 宫产瘢痕部位妊娠 的治疗 目的 。杀胚 排卵 ， 留生育 功能 。剖 宫 ． 保
宫下段前壁； ④妊娠囊与膀胱问肌层有缺陷。
２ 讨论 ．
是在子 宫破 口大 、 植入范 围广 ， 修补为挽 救病人 生命 时应用 。但 子宫切 除 无法 术毕竟 是一个破坏性 手术 ， 使患者丧 失生育功 能 ， 慎 重使用 。本 文 中 ３例 并 应 总 之 ， 了减少剖宫产 的这 一严重 的并 发症 ， 严 格掌握 剖 宫产指 征 ， 为 应 注
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临床集锦
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ｌＴＯ Ｅ ＩＡ Ｏ ｂ 【Ｎ Ｎ Ａ Ｎ． ００ ｏ ２１ ７ ・１ ９ ・ ７７
少量流血 ＜ ０ ｌ１ ８日拔导尿管后 ， ３ｍ ，０月 阴道少量 流血 ， １ ９日 愈出 院 ， 术。但该患者术中大量出血， Ｆｌｙ Ｏ月 痊 出 予 ｏｅ 导尿管压迫止血， ｌ 为患者保留了子宫， 保 院诊断 ： 子宫切 口处 妊娠 。１ 月 ９日彩超 ： 附件无异常 。 １ 子宫
【 关键词】 异位妊娠； 超声诊断
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ —１５ ．０００．４ ｏ： ３６／． ｓ．０６ ９９２ １．７ １０ ０ ｓ 文章编号 ：０６ ９９ ２１ ） ０ ７７— ２ １０ —１５ （００ 一 ７—１９ ０
剖宫产瘢痕部位妊 娠是剖宫产 的远期并 发症 ， 是一种 异位妊 娠 ， 易造 成误 剖宫产瘢 痕部位妊娠发生 率升 高 ， 可能 与子 宫切 口缝合 、 位 、 错 感染 或 局部血
到有、 自小而大故考虑再次妊娠 ， 因人流致子宫内膜薄暴露子宫基底层， 为受
精卵种植于 子宫切 口处创 造 了条件 。但不 能排 除滋 养 叶细胞 肿瘤 ， 诊 刮取 行
［ ］ 万小平， １ 主译． 异常子宫出血的ｌ ＜ 临床处理） ＜ 、 妇科手术学） 第二版第
３ ４童 ．
［ ］ 朗景和， ２ 主译． 威廉姆斯产科学） ＜ 异位妊娠， ０ 第２ 版第２ 章． ７ 组织 ， 真分析患者 病史 ， 辅助 检查 ， 认 结合 可以排 除上 述诊 断 。剖宫产 子 宫切 ［ ］ 胡志远， ３ 贺莉．超声诊断剖宫产子宫切口处妊娠 １例） （ ． 口处妊娠在 临床上少见 ， 但随着 剖 宫率 的逐 渐增 高 ， 近年 有增 加 的趋势 ， 若不 ［ ］ 中华超声影像学杂志，０５年３月第 ｌ ４ ２０ ４卷第３期． 及时诊断采取 恰当 的治疗 措 施就 有 可能 发生 难 以控 制 的急性 大 出血 切 除子 ［ ］ 殷 宝莉， 家福． 剖宫产术后早 孕流产大 出血 ３例分析） 中国实用妇 科 ５ 李 ＜ ． 宫 ， 至危及生命 ， 甚 只要注 意到 此种 类型 的异位 妊 娠 ， 诊断 并不 困难 。复 习有 与产 科杂志 ， ０ ２月第 ２ ２ ４年 ０ ０卷第 ２期． 关文献 子宫切 口处妊娠多采 用 Ｍ Ｘ保 守治疗 ， Ｔ 人流 术 中大出 血时行 子宫 切除
海 绵栓塞 ， 术后 ３ 重 复肌注 Ｍ Ｘ ０ ｇ观 察绒 毛膜促性 腺激 素 （ Ｃ 下降情 量一般 多于普通 的异 位妊娠 。国外 多家报道用不 同剂量的 Ｍ Ｘ获得 成功的病 ｄ Ｔ５ｍ ， Ｈ Ｇ） Ｔ
血３ Ｃ － 可能 况 ． 超追踪胚 胎已死亡 ， 后血 Ｈ Ｇ分 别降 至 ２２６ ５ Ｂ ４周 Ｃ ７ ３．３—７３０ Ｕ Ｌ 及 例 。对胚 胎鲜活 、 １Ｈ Ｇ高值 ， 出血多者可考虑介 入治疗 。子宫 动脉栓 ２ ．１ ／ ； １８６．２ ３５９ Ｕ Ｌ 服中药生化 汤 ７ 后 清宫 ， ７ ３２３ — ８，２ ／ ， ｄ 刮出坏 死及 机化组 织 ， 分别 塞 可使 胎儿死亡 ， 减少胎盘血 流和子宫切 除术 中大出血 ， 先注射化 疗药 物后 可 追踪 至术后 ７ ｄ １４ ， Ｈ Ｇ完全 降至正常。 ８ 及 ０ｄ时 血 Ｃ 再注射 栓塞剂 ， 应作为此类 患者首选 的止血方法 ， 又可 作为 高危患 者大 出血 的
１３ 诊断标 准： 院采用 Ｇｄｎ 的诊断标 准 ： 经伴 阴道 出血 ， Ｈ Ｇ 预 防性治 疗。本组病 例中有 ２例 因此 法获 得成 功。也 可考 虑行 病灶切 除术 。 ． 本 ｏｉ等 停 血 Ｃ
增高； Ｂ ①无宫腔妊娠证据； 阴道 超： ②无宫颈管妊娠证据； ③妊娠囊生长在子 Ｆ ５ａ ｄ ｉ 认为剖腹、 ｒ 子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗 ， 子宫切除术
诊， 易出现严重 大 出血 ， 较 为 棘 手 ， 可使 患 者 丧 失 生育 功 能。作 者 对 肿形成致 切 口愈合不 良， 处理 还 胚胎穿透 剖宫产瘢痕 处的微 小裂隙着 床 而引起 ， 也与 １９ ２月至 ２０ ５月期间 收治的 ８例剖宫产瘢痕部 位妊娠进行 回顾 性分 子宫切 口愈 合后两侧端可 能存 在缝 隙、 ９８年 ０７年 空洞 或肌层 裂 隙有 关。胎盘 种植 的深
２ 讨论 ．
留了生育能力， 后期Ｉ服补佳乐促进子宫肌层愈合内膜修复， ｚ ｌ 减少 阴道流血 ，
减轻 了患者的心理负 担。故 Ｆｌｙ ｏｅ 导尿管压 迫止 血不 失为一 种 良好 的止 血方 ｌ
此病人 的诊断首先要 与①前次妊娠 流产漏 吸、 织残 留 ； 组 ②滋养 叶 细胞肿 法 ， 为处理子 宫切 １处妊娠 提供了新方法 。 ： ３ 瘤鉴别 。如为 前次妊娠组 织残 留患者 可有 不 问断 阴道 流血 ， 织滞 留在 官腔 组 而非肌层 ， 故可排 除。经追问病史 患者有术后 有性 生活史 ， 壁肌层 包块 从无 前 参考文 献
盲 Ｈ Ｇ 绒毛膜促性腺激 素） Ｃ（ 下降约 ４ ％ ， ０ 重复 给药 １次。另 ２例 因 Ｂ超 和输卵 产瘢痕 部位妊娠一经 确诊必须 立 即终 止妊 娠。终 止妊 娠的方 法有 多种 ， 目
管 峡部妊娠而转外 院行选择性子宫 动脉插 管 ， 次注入 Ｍ Ｘ ０ ｇ 单 Ｔ ２ ｍ 后注射 明胶 刮 宫易 致难 以控制 的大出血 ， 故应禁用 。药物治疗首选 甲氨 喋呤 （ Ｘ ， 用 ＭＴ ）但
果 ２ １ 剖宫产瘢痕 部位妊娠 的危 害。剖宫 产是解 决难 产 的一 种方 式 ， ． 近年 子宫切 除者 已生命垂 危 ， 断施行子宫切 除术不失为一种选择 。 来各 家医院剖宫产率逐 年上升 。剖宫 产 因切 Ｅ通常 选择 在 子宫 下段 ， 而使 ｌ 从 防止缝 隙、 空洞 及肌层裂隙 。 剖宫产 瘢痕位于子 宫峡 部 ， 为 日后 异位 妊娠 和发 生 胎盘 病 理的 危 险 因素。 意切 口两端的缝合 ， 成
其中１ 例为 ３ 次剖 宫产 ， ２例为 ２次剖宫产 ， 其余 ５例均 为初 次剖宫产 ； 距本 次 壁。早期可 与其它异位妊娠一样 有停经及 阴道流 血 ， 多为无痛 性 ， 部分 患者无
妊娠 ６ ～ 月 ５年不 等 ， 均 ２年 ３个月 ； 平 停经时 间 ３ ６ｄ不等 。 ５— ９
症状。本组 资料中 ２例无任何症状 。孕囊增 大可致 子宫 破裂 。彩 色超声 能发
剖宫产瘢痕部位妊娠 ８ 例分析
曾庆 磊
吉林省公 主岭市中心 医院妇产科 ， 吉林 公主岭 １６０ ３ １０
【 摘要】 目的： 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法： 回顾我院６ 年来收治的 ８例剖宫产瘢痕部位妊娠的处理 ， 分析其形成原因、 早期诊断、 处理方式
和结局 。结果 ： 例 中仅 ２ 早期 Ｂ超诊 断而转院行介入 治疗 ，例 均误诊 ， 胎过程 中大 出血 ， 例切 除子 宫， 例 行剖 腹探查行 瘢痕部 位切 除并修 补子 宫。结 ８ 例 ６ 排 ｌ ３ 论 ： 宫产 瘢痕部位妊娠 危险性 较 大， 剖 应严格 掌握剖 宫产指征 。有剖宫产 史者旱 孕流产 前应 常规彩超检 查 ， 警惕剖 宫产 瘢痕部位 妊娠。 处理 药物治疗 首选 甲氨 噪 呤 ， 宫破裂者开腹修 补为最好 的治疗， 大出血风险者 可考虑介入治疗 。 有子 有
析。 １ 病例 资料 ．
浅取决于绒 毛组织的侵蚀力 与蜕 膜组织反 应 间的平衡 ， 剖宫产 损伤 子宫 内膜 ， 引起内膜 间质蜕膜缺乏或有缺 陷 ， 卵着床后 常发 生底蜕膜 缺损 ， 受精 滋养 细胞
１１ 一般资料 ： ． 本文 ８ 例年 龄为 ２ ～ ７ ， ２ ３ 岁 平均 为 ２ ； ９岁 均有剖 宫产史 ， 可直接侵人 子宫肌层 并 不断 生 长， 毛与子 宫 肌层 粘连 、 入甚 至 穿透 子宫 绒 植
１２ 临床资料 ： ． ５例有 阴道 流血 ， ２例伴轻 微腹 痛 ； 因重 复剖宫 产及 １ 现增大的子 宫峡部有一妊娠囊 或混合性包 块 ， 边血 流丰富 ； ３例 周 孕囊 与膀胱 问有 例孕 ６ ｄ ９ 住院行 药物流产 ， 例排胎过 程 中大 出血 ， １ 急行 钳夹 清宫术 ， 因未 ２例 薄的处于破 裂前 状态 的子宫 肌层 ， 能观 察胎 盘及 周 围血流 情况 。Ｍ Ｉ 并 Ｒ 常 处于完 整 的子宫 肌层 或子 宫 内膜覆 排胎而进行清 宫术 ， 宫深时即有 阴道出血 ， 探 吸头进 入宫 腔吸 引即有大 量鲜 血 能清楚显示妊 娠囊着床于 子宫前 壁下段 ， 涌出 ， ４０～ ２０ ｌ 出血 ０ １０ｍ 不等 ， 内血压 下降导致休 克 ， 例 因 ＤＣ早期 而急 盖。宫腔镜也 能清楚发现子宫 下段的妊娠组 织 。剖 宫产瘢 痕部位 妊娠要 与宫 短期 １ Ｉ 行剖腹探查术 ， 中发现 峡部胎盘穿 透性植入 ， 术 部分 膀胱 肌层浸 润行 子宫切 除 颈妊娠鉴别 ， 宫颈妊娠 时宫颈极 度充 血 、 、 紫色 ， 口闭 或稍 开大 ， 桶状 软 暗 外 呈 壁 未 并修补膀胱肌层 ， 术后病理 证实峡部妊娠 并绒毛植入 。２例无 症状者 在门诊行 肿胀、 薄 ， 孕时易误诊为子宫 肌瘤 。Ｂ超有 典型表 现可 与剖宫产 瘢痕 部位 人流术 ， 中见出血增多 而停止手术 ， 卵圆钳钳 夹宫 颈两侧 ， 术 两把 收住 院， 脉 妊娠鉴别 。 静 补液并输注催产素后病 情稳定 ， 予 肌注 甲氨 喋呤 （ ｘ ５ｍ ，ｄ后复 查血 后 ＭＴ ） ０ ｇ４ ２２ 剖 宫产瘢痕部位妊娠 的治疗 目的 。杀胚 排卵 ， 留生育 功能 。剖 宫 ． 保
宫下段前壁； ④妊娠囊与膀胱问肌层有缺陷。
２ 讨论 ．
是在子 宫破 口大 、 植入范 围广 ， 修补为挽 救病人 生命 时应用 。但 子宫切 除 无法 术毕竟 是一个破坏性 手术 ， 使患者丧 失生育功 能 ， 慎 重使用 。本 文 中 ３例 并 应 总 之 ， 了减少剖宫产 的这 一严重 的并 发症 ， 严 格掌握 剖 宫产指 征 ， 为 应 注
医学信wk.baidu.com
临床集锦
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ｌＴＯ Ｅ ＩＡ Ｏ ｂ 【Ｎ Ｎ Ａ Ｎ． ００ ｏ ２１ ７ ・１ ９ ・ ７７
少量流血 ＜ ０ ｌ１ ８日拔导尿管后 ， ３ｍ ，０月 阴道少量 流血 ， １ ９日 愈出 院 ， 术。但该患者术中大量出血， Ｆｌｙ Ｏ月 痊 出 予 ｏｅ 导尿管压迫止血， ｌ 为患者保留了子宫， 保 院诊断 ： 子宫切 口处 妊娠 。１ 月 ９日彩超 ： 附件无异常 。 １ 子宫
【 关键词】 异位妊娠； 超声诊断
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ —１５ ．０００．４ ｏ： ３６／． ｓ．０６ ９９２ １．７ １０ ０ ｓ 文章编号 ：０６ ９９ ２１ ） ０ ７７— ２ １０ —１５ （００ 一 ７—１９ ０
剖宫产瘢痕部位妊 娠是剖宫产 的远期并 发症 ， 是一种 异位妊 娠 ， 易造 成误 剖宫产瘢 痕部位妊娠发生 率升 高 ， 可能 与子 宫切 口缝合 、 位 、 错 感染 或 局部血
到有、 自小而大故考虑再次妊娠 ， 因人流致子宫内膜薄暴露子宫基底层， 为受
精卵种植于 子宫切 口处创 造 了条件 。但不 能排 除滋 养 叶细胞 肿瘤 ， 诊 刮取 行
［ ］ 万小平， １ 主译． 异常子宫出血的ｌ ＜ 临床处理） ＜ 、 妇科手术学） 第二版第
３ ４童 ．
［ ］ 朗景和， ２ 主译． 威廉姆斯产科学） ＜ 异位妊娠， ０ 第２ 版第２ 章． ７ 组织 ， 真分析患者 病史 ， 辅助 检查 ， 认 结合 可以排 除上 述诊 断 。剖宫产 子 宫切 ［ ］ 胡志远， ３ 贺莉．超声诊断剖宫产子宫切口处妊娠 １例） （ ． 口处妊娠在 临床上少见 ， 但随着 剖 宫率 的逐 渐增 高 ， 近年 有增 加 的趋势 ， 若不 ［ ］ 中华超声影像学杂志，０５年３月第 ｌ ４ ２０ ４卷第３期． 及时诊断采取 恰当 的治疗 措 施就 有 可能 发生 难 以控 制 的急性 大 出血 切 除子 ［ ］ 殷 宝莉， 家福． 剖宫产术后早 孕流产大 出血 ３例分析） 中国实用妇 科 ５ 李 ＜ ． 宫 ， 至危及生命 ， 甚 只要注 意到 此种 类型 的异位 妊 娠 ， 诊断 并不 困难 。复 习有 与产 科杂志 ， ０ ２月第 ２ ２ ４年 ０ ０卷第 ２期． 关文献 子宫切 口处妊娠多采 用 Ｍ Ｘ保 守治疗 ， Ｔ 人流 术 中大出 血时行 子宫 切除
海 绵栓塞 ， 术后 ３ 重 复肌注 Ｍ Ｘ ０ ｇ观 察绒 毛膜促性 腺激 素 （ Ｃ 下降情 量一般 多于普通 的异 位妊娠 。国外 多家报道用不 同剂量的 Ｍ Ｘ获得 成功的病 ｄ Ｔ５ｍ ， Ｈ Ｇ） Ｔ
血３ Ｃ － 可能 况 ． 超追踪胚 胎已死亡 ， 后血 Ｈ Ｇ分 别降 至 ２２６ ５ Ｂ ４周 Ｃ ７ ３．３—７３０ Ｕ Ｌ 及 例 。对胚 胎鲜活 、 １Ｈ Ｇ高值 ， 出血多者可考虑介 入治疗 。子宫 动脉栓 ２ ．１ ／ ； １８６．２ ３５９ Ｕ Ｌ 服中药生化 汤 ７ 后 清宫 ， ７ ３２３ — ８，２ ／ ， ｄ 刮出坏 死及 机化组 织 ， 分别 塞 可使 胎儿死亡 ， 减少胎盘血 流和子宫切 除术 中大出血 ， 先注射化 疗药 物后 可 追踪 至术后 ７ ｄ １４ ， Ｈ Ｇ完全 降至正常。 ８ 及 ０ｄ时 血 Ｃ 再注射 栓塞剂 ， 应作为此类 患者首选 的止血方法 ， 又可 作为 高危患 者大 出血 的
１３ 诊断标 准： 院采用 Ｇｄｎ 的诊断标 准 ： 经伴 阴道 出血 ， Ｈ Ｇ 预 防性治 疗。本组病 例中有 ２例 因此 法获 得成 功。也 可考 虑行 病灶切 除术 。 ． 本 ｏｉ等 停 血 Ｃ
增高； Ｂ ①无宫腔妊娠证据； 阴道 超： ②无宫颈管妊娠证据； ③妊娠囊生长在子 Ｆ ５ａ ｄ ｉ 认为剖腹、 ｒ 子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗 ， 子宫切除术
诊， 易出现严重 大 出血 ， 较 为 棘 手 ， 可使 患 者 丧 失 生育 功 能。作 者 对 肿形成致 切 口愈合不 良， 处理 还 胚胎穿透 剖宫产瘢痕 处的微 小裂隙着 床 而引起 ， 也与 １９ ２月至 ２０ ５月期间 收治的 ８例剖宫产瘢痕部 位妊娠进行 回顾 性分 子宫切 口愈 合后两侧端可 能存 在缝 隙、 ９８年 ０７年 空洞 或肌层 裂 隙有 关。胎盘 种植 的深
２ 讨论 ．
留了生育能力， 后期Ｉ服补佳乐促进子宫肌层愈合内膜修复， ｚ ｌ 减少 阴道流血 ，
减轻 了患者的心理负 担。故 Ｆｌｙ ｏｅ 导尿管压 迫止 血不 失为一 种 良好 的止 血方 ｌ
此病人 的诊断首先要 与①前次妊娠 流产漏 吸、 织残 留 ； 组 ②滋养 叶 细胞肿 法 ， 为处理子 宫切 １处妊娠 提供了新方法 。 ： ３ 瘤鉴别 。如为 前次妊娠组 织残 留患者 可有 不 问断 阴道 流血 ， 织滞 留在 官腔 组 而非肌层 ， 故可排 除。经追问病史 患者有术后 有性 生活史 ， 壁肌层 包块 从无 前 参考文 献
盲 Ｈ Ｇ 绒毛膜促性腺激 素） Ｃ（ 下降约 ４ ％ ， ０ 重复 给药 １次。另 ２例 因 Ｂ超 和输卵 产瘢痕 部位妊娠一经 确诊必须 立 即终 止妊 娠。终 止妊 娠的方 法有 多种 ， 目
管 峡部妊娠而转外 院行选择性子宫 动脉插 管 ， 次注入 Ｍ Ｘ ０ ｇ 单 Ｔ ２ ｍ 后注射 明胶 刮 宫易 致难 以控制 的大出血 ， 故应禁用 。药物治疗首选 甲氨 喋呤 （ Ｘ ， 用 ＭＴ ）但
果 ２ １ 剖宫产瘢痕 部位妊娠 的危 害。剖宫 产是解 决难 产 的一 种方 式 ， ． 近年 子宫切 除者 已生命垂 危 ， 断施行子宫切 除术不失为一种选择 。 来各 家医院剖宫产率逐 年上升 。剖宫 产 因切 Ｅ通常 选择 在 子宫 下段 ， 而使 ｌ 从 防止缝 隙、 空洞 及肌层裂隙 。 剖宫产 瘢痕位于子 宫峡 部 ， 为 日后 异位 妊娠 和发 生 胎盘 病 理的 危 险 因素。 意切 口两端的缝合 ， 成
其中１ 例为 ３ 次剖 宫产 ， ２例为 ２次剖宫产 ， 其余 ５例均 为初 次剖宫产 ； 距本 次 壁。早期可 与其它异位妊娠一样 有停经及 阴道流 血 ， 多为无痛 性 ， 部分 患者无
妊娠 ６ ～ 月 ５年不 等 ， 均 ２年 ３个月 ； 平 停经时 间 ３ ６ｄ不等 。 ５— ９
症状。本组 资料中 ２例无任何症状 。孕囊增 大可致 子宫 破裂 。彩 色超声 能发
剖宫产瘢痕部位妊娠 ８ 例分析
曾庆 磊
吉林省公 主岭市中心 医院妇产科 ， 吉林 公主岭 １６０ ３ １０
【 摘要】 目的： 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法： 回顾我院６ 年来收治的 ８例剖宫产瘢痕部位妊娠的处理 ， 分析其形成原因、 早期诊断、 处理方式
和结局 。结果 ： 例 中仅 ２ 早期 Ｂ超诊 断而转院行介入 治疗 ，例 均误诊 ， 胎过程 中大 出血 ， 例切 除子 宫， 例 行剖 腹探查行 瘢痕部 位切 除并修 补子 宫。结 ８ 例 ６ 排 ｌ ３ 论 ： 宫产 瘢痕部位妊娠 危险性 较 大， 剖 应严格 掌握剖 宫产指征 。有剖宫产 史者旱 孕流产 前应 常规彩超检 查 ， 警惕剖 宫产 瘢痕部位 妊娠。 处理 药物治疗 首选 甲氨 噪 呤 ， 宫破裂者开腹修 补为最好 的治疗， 大出血风险者 可考虑介入治疗 。 有子 有
析。 １ 病例 资料 ．
浅取决于绒 毛组织的侵蚀力 与蜕 膜组织反 应 间的平衡 ， 剖宫产 损伤 子宫 内膜 ， 引起内膜 间质蜕膜缺乏或有缺 陷 ， 卵着床后 常发 生底蜕膜 缺损 ， 受精 滋养 细胞
１１ 一般资料 ： ． 本文 ８ 例年 龄为 ２ ～ ７ ， ２ ３ 岁 平均 为 ２ ； ９岁 均有剖 宫产史 ， 可直接侵人 子宫肌层 并 不断 生 长， 毛与子 宫 肌层 粘连 、 入甚 至 穿透 子宫 绒 植