前庭系统的功能解剖学 (原创)-1

前庭系统的功能解剖学（原创）

岳文龙教授

正如大家所知，前庭系统是人类调制自身与周围空间关系而发育形成的神经结构，疾病状态下，常常表现为这种空间位置感觉的异常，即我们所说的眩晕症状；同时，这些功能的异常引发的运动障碍则构成了临床所谓的体征，例如眼球震颤、身体倾倒以及恶心和呕吐等。作为医生而言，正确地诊疗眩晕性疾病，也需要从认识人类前庭系统的解剖结构开始，而这种纯粹的解剖学的学习常常使我们临床医生感到枯燥而复杂。因此，从应用的目的出发，结合相关的功能展开解剖学的认识，或许对于我们理解前庭系统的奥秘和正确地诊断与处理眩晕性疾病有所帮助。在偌大的宇宙中，各种生物体都与周围的空间发生着相对的关系，静止的或动态的，毫无例外地需要平衡机制加以调制，否则，无论是身体的静止还是运动都难以保持稳定状态，从而出现感觉的或者运动的问题，比如空间位置感的幻觉，我们将其称之为眩晕。生理状态下，人体的这个过程需要以下三个环节：

1.感知通过前庭系统的末梢感受器捕获外界信息，诸如眼睛、关节或者耳朵等结构，借助于神经通路将这些平衡信息传达到各级相关的神经中枢。因此，外周平衡感受器的存在是平衡感觉产生的基础，同时，也是人体进行平衡调节活动的保障。

2.统合大脑负责对相关来自于外周感受器的平衡信息进行的

收集、综合、分析与判断，然后，向平衡系统的效应器发出调节指令。因此，前庭中枢不仅负责着平衡的感受，而且，也司理着平衡的调整过程。显然，中枢性疾病引发的眩晕不仅出现平衡的的感觉障碍，即眩晕症状；同时，也并发着判断上面的问题，往往难以清楚地表达眩晕的具体内涵，换句话说，中枢型眩晕病人不能够清楚地描述眩晕的平面等，所以我们称这类眩晕为头昏，也就是英文Dizzy一词的含义，有别于周围型眩晕的真性眩晕，即Vertigo。

3.调节前庭的反馈系统，例如眼睛、脊柱、四肢、自主神经等则按照中枢系统的指令，改变着自身的功能状态，使得身体产生相应的运动与调节，从而保持了身体的稳定状态。

综上所述，人体的前庭系统包括外周的感受器、中枢和效应器三个部分，相互之间进行着有序的协调，任何环节的功能障碍都可能造成身体的平衡失调。临床上，我们可以将源于外周感受器疾患而出现的眩晕成为外周性眩晕，而中枢系统缘故导致的眩晕叫做中枢性眩晕。诸如脊椎、关节或眼病等外周效应器形成的身体稳定性受损，也称为外周性平衡失调，而部归为眩晕的范畴。眩晕，是一种感觉方面的问题，就前庭系统的整体功能而言，仅有外周感受器和中枢具有感受、判断和表达的能力，而平衡的效应系统没有感知平衡的作用，仅仅是按照中枢的系统的指令被动地进行运动，因此，这个部分的疾患造成的人体位置失衡仅仅是运动活动态的失调，决不是平衡的感觉，因此，将这类体征叫做平衡失调

更为妥帖。

调节模式

统合系统

显而已见，平衡的调节过程起始于以下的外周感受器的感觉功能，其中包括：

1.视觉人类的眼睛具有对环境光亮产生反映的能力，这不仅仅表现在对光线的单

纯刺激发生的反应方面，更多地表现在对光亮中各种物体存在状态的感受，比如周围物体的色泽、形状、位置、运动状态等等，为大脑进行空间位置的判断提供必要的信息。从上述前庭的系统的调节链条来看，眼睛不仅借助于对光信号的反应性，为平衡的感觉提供第一手资料；同时，也是前庭的效应器官，按照中枢的平衡调节指令发生眼球肌肉的作用，使得眼球进行运动以达到稳定视觉的目的。因此，眼睛与内耳的前庭不同，不仅是前庭系统的外周感受器，同时，也是产生前庭反应的效应器。

2.内耳的前庭器官随着生物的进化，人类的内耳含有诸如内外淋巴液的器官，

这些内耳液能够随着身体的运动发生相应的流动；相反，静止状态下，内耳的感受器多不

产生刺激。因此，内耳的外周前庭感受器主要是司理人体运动过程中的位置感受。

3.本体感觉这类感受器多深藏于诸如关节囊等部位，感受器的刺激主要是来源于身体的质量和地球引力，简而言之，就是感受重力对人体的作用。倘若人体在运动状态下，重力随之发生着瞬时的改变，仅有在这些刺激维持一定的时间条件下，这类感受器才能够加以感知，因此，本体感觉仅仅能够感受静止状态的平衡状态，即司理人体在空间环境中所处的位置，不参与运动平衡的维持。

【前庭感受的特点】

视觉—需要环境光线的存在，才能够为我们用眼观察周围物体的空间位置和运动状态提供必要的条件，否则，这个平衡感受器观就不能够参前庭系统的功能。例如我们夜间行走在黑暗环境中，眼睛便不能够帮助我们进行脚下状况的判定；同样，盲人也没有这种平衡的感觉。其次，如同双耳具有声音的定位一样，双眼视觉的存在对于光定位也具有重要意义，因为这有助于判定周围物体的空间位置。但是，需要认识的是视觉参与平衡感觉是两维平面的，与内耳的三维平衡感觉存在着明显的不同。

本体感觉—静态的位置觉；

前庭系统—内耳的外周感受器不仅具有动态的平衡感觉，这使得这类功能不同于本体感觉，同时，双侧感受器的对称性和互补性也不容忽视，因为双侧前庭功能的失衡是构成眩晕发生的基础。

【前庭系统的功能特征】

除了视觉和本体感觉外，前庭系统是动态平衡的主要感受器。耳不仅司理听觉，也是感受运动的平衡器官，属于重要的前庭器官。

运动觉的特征

前庭感受器不仅察觉身体的空间位置。半规管主要感受角加速度运动，即旋转运动；球囊和椭圆囊司理直线加速度的运动，例如前后或左右方向的移动等。匀速运动不对前庭感受器构成有效的刺激。

前庭功能的评价

通常，评价前庭功能需要

1.黑暗，消除光线，排除视觉的参与；

2.运动，除外本体感觉的作用。

例如Romberg试验，如下

Romberg试验

海绵垫筛查法

在欧美国家的许多眩晕中心里面，可以见到门诊的导诊台前放着一个不大的海绵垫子，是特制的。当眩晕病人接诊后，首先让病人站在这个海绵垫子上面，闭目5分钟进行筛查。后来，人们也习惯于将这种筛查法叫做5分钟海绵垫法。

5分钟海绵垫法

该法吩咐患者闭目，站在特制的海绵垫子上面，正常人在3-5分钟；闭目和海绵垫消除了视觉和本体感觉的干扰。倘若患者在这种无光亮和消除本体感觉的情况下出现身体的不稳，可能存在外周前庭的问题，